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关于加强公立医院管理会计思考 　　摘要:在新医改形势下，围绕群众看病难、看病贵问题，公立医院如何改革已成为社会焦点。然而改革内容是多方面的，医院管理机制就是其中之一。在医院内部管理中需要先进经营管理理念，并逐步建立和加强管理会计机制。通过管理会计方法，对医院运营实施全过程、全方位的核算，优化资源配置，提高医院管理效益。但是，目前我国医院管理会计的应用现状不容乐观，管理会计的应用不多或未得到足够的重视，甚至是流于形式。本文首先分析当前管理会计在公立医院应用中存在的问题，再从管理会计的角度来探讨加强公立医院管理会计应采取一些措施。 　　关键词:管理会计 公立医院 　　 　　一、绪论 　　近年来，作为事业单位的公立医院都纷纷实行了一定程度的企业化管理。然而，今年5月15日闭幕的第14届中国医院院长论坛上，中国医院协会会长曹荣桂表示：全国90%的县级医院是负债经营。造成亏损的原因是方面的，其中，医院自身内部管理是重要原因之一。前不久国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确指出, 公立医院要内增活力的原则，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。优化配置公立医院资源。加强医院财务管理，实施成本核算与控制，提高资源利用效率。可见，在企业化经营管理中有必要设立医院管理会计，用于加强医院财务管理、内部挖掘潜力，提高经济效益、充分调动医务人员的积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。然而，由于诸多因素的影响，使管理会计在公立医院的实际应用中存在以下几个问题。 　　二、管理会计在公立医院应用中存在的问题 　　(一)体制不够健全、理论不够扎实 　　虽然我国从计划经济体制转向市场经济体制，但是全国的医院绝大部分属于政府直接管理，医院缺乏完全独立自主性。首先一些重大的投资项目必须由政府做出决策，医院不能独立地进行投资决策。而地方政府领导者在进行投资决策时好大喜功、追求地方政绩、不顾医院经营状况、不顾客观条件和市场情况，往往造成决策失误。那么应用管理会计给医院经营决策者提供决策信息就没有任何意义。况且医院领导干部也是由地方政府提拔、任免、考核的，这样在进行决策时更重视一些行政因素和社会影响因素，而忽视管理会计所提供的信息，从而造成了管理会计在医院中不能普遍应用。 　　管理会计是在西方产生、发展起来的，其研究和发展有其高度发达的经济背景，有的方法、概念和模式是借鉴经济学和统计学而得来的，如回归分析、保本点分析、边际成本、经济批量、机会成本等。而我国对管理会计的应用和研究是在80年代初，由于没有立足于自身的社会经济环境基础，理论脱离实际且可操作性差。教材也存在着内容陈旧，与成本会计、财务管理内容重复性高等现象。因此，我国在管理会计研究方面缺乏坚实的理论基础、缺乏独特性、缺乏统一规范。特别在医院管理中需要形成我国自己的医院管理会计理论和方法体系，以适应医院经营机制转变的需要，保证医院经营的高效率，并藉以促进医院自身适应能力的提高。 　　(二)领导不够重视、预算流于形式 　　多数医院领导是医疗领域的专家学者，在医院日常管理中重医疗、轻行政、更轻视财务。对财务不敏感，必然无法理解管理会计对医院经营管理的重要作用，管理会计则成了副业。而管理会计行为是对医院的管理行为，由于受传统做法和习惯势力的影响，医院总体的管理意识薄弱。比如：管理会计利用各种信息，经过各种计算分析得出最优方案提供给领导者，但往往被搁置一边。管理会计在评价业绩时要求赏罚分明，许多经营者却深受“大事化小，小事化了”的思想影响，这些就使得管理会计的作用事倍功半，从而影响它的推广应用。因此，医院领导对管理会计的认知在一定程度上限制了管理会计的实际应用。 　　医院全面预算，是指以数字形式表示的计划，反映医院以市场为导向的运营活动的各项目标及其资源配置的数量和金额等，它既是决策的具体化，又是控制医院运营活动的依据。然而，在我们的实际运用中，由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，且医院在实施全面预算管理时也存在许多不规范行为，往往造成许多预算流于形式。目前除少数省级医院预算报主管部门审核外，其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算，编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核。这种轻视预算效应的行为往往会导致医院收支的不平衡等问题。 　　(三)管理模式单一、专职人员缺乏 　　管理会计是从财务会计中派生出来的一门独立的新兴学科，它吸收了成本会计的重要内容。管理会计和财务会计相并列，分别称之为“内部会计”和“外部会计”，成为会计的两大分支。虽然两者在目的、功能和服务对象有明显区别，但是又相互补充，在医院经营管理中共同发挥着作用。然而多数医院很少设立专门的管理会计机构和专职人员，即使个别医院进行实际应用，也是把任务分