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椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断 ⒈髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。 ●Ｘ线平片：一般无阳性表现。 ●造影所见： ⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 ⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。 ⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。 2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。 平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。 造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。 椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。 3. 髓内占位性病变  占椎管内肿瘤15%。  大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。 平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。 造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。  范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。 2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。 梗阻以下脊髓无移位。 脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外发病率 15% 70% 15%病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗对比剂与 紧 宽 宽大于2mm椎管的距离梗阻程度 不全性多 完全性 完全性梗阻端 正中 偏心性 平削状充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏 谢谢！ ⒉出血征象： ○直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 ○间接征象： 动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。 ⒊占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。 ⒋血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。 介入治疗 ㈡脑血管畸形  脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。 病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。 病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。 临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。 造影表现： ⒈导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。 ⒉ 血管团 ①血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 ②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 ③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。  ⒊引流静脉→静脉窦 ⒋动静脉同时出现  ⒌一般无占位改变。 脑动静脉瘘 ㈢脑血管狭窄和闭塞  ●病因： 主要为血栓形成： ①动脉硬化；  ②动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： ①先天性心脏病 ②风湿性心脏病 ③细菌性心内膜炎 ●病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。●临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。 ●造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。