农民参与新型农村合作医疗监督管理有效实现形式分析-analysis of effective forms of farmers participation in the supervision and management of new rural cooperative medical care.docxVIP

农民参与新型农村合作医疗监督管理有效实现形式研究1前言合作医疗是我国农民自己创造的互助共济、共担风险的医疗保障办法，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。它于上世纪八九十年代解体，主要有三个方面的原因：（1）1978年，中共中央召开十一届三中全会，国家进入经济转轨时期。20世纪70年代末80年代初，农村开始实行家庭联产承包责任制，集体经济在许多地方遭到削弱甚至解体，原来建立在集体经济基础上的合作医疗失去了经济支撑。（2）政治因素：70年代，合作医疗在实施过程中存在着形式主义、一刀切；80年代，一些领导人将合作医疗误认为是文革极左的产物，而全盘否定，导致合作医疗大面积解体[1]。（3）群众基础：合作医疗在制度设计上存在缺陷，在运行过程中管理不善，监管不力[2]，失信于民，没有了广泛的群众基础。新型农村合作医疗制度（NewRuralCooperativeMedicalSystem，New-CMS，以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[3]。它是对传统合作医疗的继承与创新，其本质是农民的医疗互助制度，“农民是合作医疗的主体”，只有做到“还权于民”、“惠及于民”、“诚信于民”[4]，合作医疗的政治基础与群众基础才能巩固。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）中，首次明确规定了新农合中农民的监督管理权。根据卫生部新型农村合作医疗研究中心提供的资料：自2003年以来，截至2008年6月底，全国31个省份已全部实现了新农合全覆盖；09年第一季度参合人数已达到8.3亿。自实施新农合制度以来，各地在农民参与合作医疗管理与监督方面进行了一些探索：如安徽省岳西县将新农合纳入村民自治的范围；安徽绩溪县建立了村级监管员制度；湖北省武穴市成立了由村民组成的合作医疗代表大会参与新农合的监管[2]；四川省石柱县成立村级新型农村合作医疗协会，加强对新农合的民主管理。农民的基本医疗保障初步建立，农民实实在在得到了实惠。但新型农村合作医疗在社会经济体制、技术操作和农民社会心理层面依然存在不少问题[2]，影响其可持续发展。虽然一些县（市）采取了在合作医疗监督委员会及管理委员会人员组成中列入农民代表、逐步实行合作医疗补偿三级公示制度等措施，但由于大多数县（市）尚未构建起农民参与新农合监管的有效实现形式，所以在方案设计、运行、管理等环节上，农民没有真正参与管理与监督，新农合的政治基础和群众基础并不巩固，潜在着一定的政治风险。2006年中央1号文件提出到2008年在全国基本普及新农合制度，卫生部、国家发展改革委、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监管局等七部委局联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发[2006]13号）中明确提出：“探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。构建农民参与合作医疗管理与监督的有效实现形式，是新型农村合作医疗制度生存与发展的的政治基础与群众基础。”因此，加强农民参与新农合监管的有效实现形式的研究具有特别重要的意义。本研究选择安徽省南陵县、绩溪县、宁国市、岳西县四个县市作为典型调查现场，通过问卷调查及访谈，就农民参与新农合监管可行形式，对各级新农合管理者和农民进行深入调查，分析农民参与新农合监管的内容和途径；总结目前农民参与新农合监管的主要形式，探索农民参与新农合监管的体制与操作方法，建立农民参与新农合监管的有效实现形式。2材料与方法2.1研究内容2.1.1农民参与新农合监管的现况2.1.2农民参与新农合监管的环节及内容2.1.3农民参与新农合监管的途径2.1.4农民参与新农合监管的有效实现形式2.2研究方法文献复习通过中国学术期刊网、万方数据库等途径，检索、收集国内有关新型农村合作医疗、村民自治、参与式管理的理论与实践做法等材料，各地农民参与合作医疗监管的实践和经验，为本研究报告的产出提供理论和实践依据，并拓展研究者的分析思路和视野。典型调查2.2.2.1现场选择在文献研究与问卷调查的基础上，选择安徽省南陵县（村民自治、村协管员制度与设立咨询热线）、绩溪县（村民自治与义务监督员制度）、宁国市（三级公示与设立免费咨询热线）、岳西县（村民自治与三级公示制度）为典型调查现场。调查对象（1）县、乡（镇）、村各级党政领导（2）县、乡（镇）新农合经办机构负责人及村协管员（3）县、乡（镇）、村各级医疗机构负责人（4）农民代表调查内容（1）新农合人群对农民参与监管环节、内容的意向调查；（2）新农合管理者和农民对农民参与监管的有效实现形式调查，包括信息公开的方式，新农合县、乡（镇）、村三级和定点医疗机构公示内容，信息反馈的途径和单位，村监管