《黄帝内经》在指导肝病诊疗中的理论渊源.ppt

《黄帝内经》在指导肝病诊疗中的理论渊源 浦东新区合庆社区卫生服务中心 徐文杰 《黄帝内经》是中国传统医学四大经典著作之一，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。 内经原文一： 内经原文二： 内经原文三： 内经原文四： 内经原文五： 内经原文六： 内经原文七： 生理特点 ： 《内经》应用“敷和”、“将军”、“罢极”、“藏血”、“舍魂”、“主筋”、“主目”等词语概括，但其言较简。 五行学说 ： 肝在五行属木，通于春气。性喜条达，主筋，其华在爪；为罢极之本；藏血而舍魂。 藏象学说： 肝为阳中之少阳，与春气相通。又自然界中东方青色主春，与肝相通。春生风，风生木。五脏中肝为风木之脏，在志(表现)为怒，在 (五)味 (表现)为酸，在声为呼，在音为角，在色为青，其华在爪甲，开窍于目，与胆互为表里。 临床应用 ： 人体内在脏腑生理活动及病理变化的征象能够于相应的外部反映出来，临床根据这些征象可以了解脏腑的病变概况，以此作为辨证中定位、定性的依据。 内经原文一： 内经原文二： 内经原文三： 内经原文四： 内经原文五： 内经原文六： 内经原文七： 内经原文八： 内经原文九： 内经原文一： 内经原文二： 内经原文三： 内经原文四： 经义分析 ： 《素问·脏气法时论》所写的病在肝，愈于夏，可以理解为肝虚之病，到夏天（长夏）脾土主事时或火旺生土，肝病可自愈，那么可以推测应该也有脾虚证，如果脾土功能健旺，自能痊愈，也就不存在知肝传脾的说法 经义分析 ： 肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。既然说肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，盖辛为阳，为火，在功能上：辛味的食物、药物能温阳，化湿，散寒，通经活络； 经义分析 ： 酸泻之，可以理解为酸入肝，作引经药，引导辛散药（温阳药）入肝，加强肝的气化功能，使寒湿之邪走下焦（大便，小便），使邪有出路。 经义分析 ： 肝之病为病在阳，以肝阳虚为主，同时也存在脾气虚。 “一”是指阴阳。 “本”即阴阳。在临床诊治疾病的过程中，万病不离阴阳，以阴阳为本，六经为纲，进行辨证论治，顾护先天元阴元阳，不拘泥于西医病名，不拘泥于一方一药，关键在于临床辨证的准确。 临床应用 ： 在临床实际工作中，本着以阴阳为总纲，结合六经辨证、脏腑辨证、运气辨证，在诊治肝病时，依据《素问·脏气法时论》里“病在肝，愈于夏……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗原则，临证处方用药，疗效显著。对于肝虚的患者，应当用酸味药物补肝，辅以苦味的药物入心，用甘味的药物补脾。经云：酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾土制约肾水，肾水虚，则水不制火，则心火旺，火克金，肺金受到心火的克制，必然会减弱对肝木的制约，而肝喜调达，恶抑郁，肺金对肝木的抑制减弱，必然会导致肝木的生长，肝气自然旺盛而肝病自然痊愈。不见病治病，不治肝而肝自愈，这就是上工所为。这就是治肝的奥妙所在。 中医理论体系的特点是整体观念、辨证论治，它不是孤立地、静止地去研究人体的生理和病理，而是在广泛的联系和运动中进行研究。 《内经》时代，虽众医家学术争鸣，但认识疾病与证候大多遵从经脉循行的规律。这一结论与《内经》成书的背景有着深刻的渊源。在《内经》成书年代，医者为患者治疗病痛依据的并非我们现代已形成理论体系的辨证论治的处方用药之法，而是源自于医疗实践的自成体系的针刺疗法，就篇中列举的十三方来看，与诸篇中所提到的病与症并不完全吻合。由此说明，当时诸医家对疾病的共识并非单纯局限于描述某一脏的功能改变的症状，而是在医疗实践基础之上自然而然地遵循着十二经脉的走向规律。因为认识症状与证候，了解疾病的最终目的是为治疗服务的。且在此基础上充满着天、地、人合一，四诊合参等整体观念的辨证论治思想。 综上所述，《内经》的理论观点也正是中医基本理论的精髓。它对 “脏”的认识，决非现代医学的解剖和生理病理的概念。此脏非彼脏，它既有简单的解剖学概念，又包含有对人体生理功能和病理变化的认识。它对脏腑取类比象的认识以及用宏观观察和想象力推断人体生理病理的思维方式，虽然缺乏微观观测，却具有哲学的唯物论和辨证法思想，在指导临床工作和医学研究方面仍具有卓越的、不可替代的作用。因而，在医学研究中，深入发掘《内经》之内涵，取其精华，对 “肝脏”病的诊断和治疗具有极其深远的意义。 第一组是胁满痛不舒 肝经证候 ： 包括胁痛、胸胁支满、两月 去满、胁下满、胁肋与少腹相引而痛、里急支满等“肝气不舒”的系列症状。 肝经证候 ： 如小便不利、泾溲不利、数便、喜溺、闭癃、小便赤、小便黄、便溲难；腰痛、痛引小腹、腹胀、小腹满、上为引如怀等。 第二组是泌尿系统的障碍