儿科基础知识2011.2.15.pptVIP

儿科基础知识 陈娟 主要内容 小儿年龄分期 体格生长常用指标 神经心理发育 小儿生长发育中的特殊问题及干预 儿科护理常用数据 小儿年龄分期 （1）胎儿期：从精子与卵结合到小儿出生统称为胎儿期 。 （2）新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后足28天，称新生儿期 。 （3）婴儿期：从出生28天至1周岁之前，又称乳儿期 。 （4）幼儿期：1周岁后至3周岁之前为幼儿期。 （5）学龄前期：3周岁后至入小学前（6-7岁）为学龄前期。 （6）学龄期：从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期。 （7）青春期：女孩从11-12岁开始至17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁，称青春期。 体格生长常用指标 1.体重 体重为身体各部分重量的总和，是衡量儿童体格生长和近期营养状况最重要、最灵敏的指标。一般而言，孩子出生时体重平均为3公斤（千克）左右。家长在判断孩子体重增长状况时，可参照下面公式进行计算。 1～6个月：体重（千克）＝出生时体重（千克） +月龄×0.7 7～12个月：体重（千克）＝出生时体重（千克）+6×0.7+（月龄-6）×0.3 2岁～青春前期：体重（千克）＝ 年龄（岁）×2+8 2.身长（身高） 身高为头顶到足底的全长，是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标。 一般而言，3岁以下的孩子，应躺着测，称“身长”，而3岁以上的孩子则站着测，称“身高”。受种族、遗传、环境、营养、内分泌和运动等多种因素的影响，身高的个体差异性较大。孩子出生时身长大约为50厘米，在出生后第一年长得特别快，大约增加25厘米，1岁时达到75厘米。 2～10岁孩子的身高可用下列公式推算： 身高（厘米）=年龄（岁）×7+70 3.头围 头围为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关，是反映大脑发育的重要指标。新生儿的头围平均为34厘米，1岁时增至46厘米，2岁达48厘米，到5岁时接近成人。头围过小或过大均可能与疾病有关，头围过小为小头畸形，常提示可能是大脑发育不良；头围过大，则可能有脑积水。 4.胸围 胸围为沿乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一周的长度。胸围的大小与肺、胸廓的发育密切相关，是衡量胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪、肺的发育程度的重要指标。新生儿出生时胸围约为32厘米，胸围比头围小1～2厘米，1岁末胸围赶上头围，为46厘米。营养状况差、佝偻病的孩子胸围超过头围的年龄可推迟到1岁半以后。 5.囟门 囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离，出生时前囟大小约为1.5～2cm，前囟应在小儿出生后的12～18个月（1岁～1.5岁）闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合。 　　囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于脑积水、佝偻病、克汀病等。 　　囟门凹陷见于极度消瘦或脱水者；囟门饱满为颅内压增高，见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 7.牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（28-32颗）。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2～2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。 2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算： 乳牙数 = 月龄－4（或6） 小儿神经系统的发育： 　　1.脑的发育　在胚胎时期神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的10％～12％左右，7岁时已接近成人脑重约1500g.3岁时神经细胞分化基本完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时完成髓鞘化。故婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易泛化。小儿脑耗氧约占总耗氧量的50％，而成人仅为20％。 　　2.脊髓的发育　在出生时已较成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。作腰椎穿刺时应以4～5腰椎间隙为宜。  出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等反射。握持反射在3-4月时消失。 神经心理发育 神经系统发育包括： 　　o 感知觉的发育（视、听、嗅、味、触觉） 　　o 大运动和精细动作的发育 　　o 言语的发育 　　o 心理活动的发展（注意、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志、性格） 语言发育 2个月应答性微笑,会发咿,哑,呜等元音2个 3-4个月oau