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足月剖宫产儿急性呼吸窘迫综合征临床分析 　　【摘要】 目的：提高对择期剖宫产分娩与新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的认识。方法：通过对本科室的26例足月剖宫产儿（观察组）出现ARDS的临床资料进行回顾性分析，并与28例早产RDS新生儿（对照组）临床资料对比，进一步讨论择期剖宫产导致新生儿出现ARDS的可能机制以及积极有效的治疗方法。结果：择期剖宫分娩的新生儿发生ARDS与早产儿相比有相似的临床表现，但观察组发病程度重。开始治疗24 h内，观察组的PaO2、PaO2/FiO2均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 　　1月符合ARDS诊断标准的足月剖宫产儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年1月本科室收治的26例因新生儿急性呼吸窘迫综合征住院（ARDS）的足月剖宫产儿为观察组，男20例，女6例；胎龄37～41周；37周3例，38～39周17例，40～41周6例；出生体重3000 g 16例；日龄最小1 h，最大34 h；家属要求剖宫产16例，其他紧急原因行剖宫产：羊水过少3例，产妇发热1例，宫内窘迫史6例；另外观察组中有胎膜早破2例，前置胎盘出血1例，有羊水吸入史6例；出生时Apgar评分：1 min评分4～7分4例，≥8分22例；5 min评分2500 g 6例；日龄最小30 min，最大11 h；剖宫产12例，自然分娩16例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有入选的对象均经家属签署知情同意书，且本研究已经本院伦理学委员会同意 1.2 诊断标准 （1）观察组：①足月剖宫产儿；②急性起病；③出生后不久就出现进行性呼吸困难、气急、呻吟、青紫，呼吸增快，吸气性三凹征明显，两肺呼吸音低，普通鼻导管吸氧方式气急、呻吟、呼吸困难无明显改善，需使用呼吸机辅助通气；④无心源性水肿，无左心功能不全的临床依据；⑤胸部X线片表现：两肺透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影和/或支气管充气征；⑥PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg；⑦可有围产期窒息和羊水或胎粪吸入等原发病。（2）对照组：早产儿，出生后不久出现呻吟，口吐泡沫，呼吸增快，气急、青紫、呼吸困难进行性加重，两肺呼吸音低，胸部X线片检查，均提示两肺透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影和/或支气管充气征 1.3 临床特点 1.3.1 观察组 均符合诊断标准，大多数出生后1～2 h发病，入院后急查血气分析：pH65 mm Hg 5例。Ⅰ型呼衰15例（57.69%），Ⅱ型呼衰11例（42.31%）。合并症：肺出血1例，气胸4例，羊水吸入性肺炎6例，窒息4例，缺氧缺血性脑病16例，生后3～7 d查头颅彩超：颅内出血（Ⅱ级）4例 1.3.2 对照组 符合早产儿RDS诊断标准，大多数出生后0.5～1 h发病，入院后急查血气分析：pH65 mm Hg 9例。Ⅰ型呼衰11例（39.29%），Ⅱ型呼衰17例（60.71%），生后3～7 d查头颅彩超：颅内出血（Ⅰ～Ⅱ级）19例，Ⅲ级3例 1.4 治疗方法 观察组产前48 h未使用糖皮质激素治疗，入院后给予电暖箱保暖、普通鼻导管吸氧、吸痰清理呼吸道治疗，气急、呻吟、呼吸困难无明显改善，改用NCPAP（FiO2 0.4～0.6，PEEP 4～6 cm H2O）辅助通气。对照组入院后即给予电暖箱保暖，呼吸机辅助通气NCPAP（FiO2 0.4～0.6，PEEP 4～6 cm H2O）治疗 1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P0.6，PEEP6～8 cm H2O，呼吸困难无明显改善，SpO20.05） 3 讨论 近年来，许多的临床研究资料已经证明，择期剖宫产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率和严重程度与择期剖宫分娩时的胎龄有关，胎龄在37～39周剖宫分娩者RDS的发生率明显高于同胎龄阴道分娩者[2]，过去人们通常会认为胎龄37～40周的胎儿各脏器已发育成熟，故择期剖宫分娩大多会选择在胎龄37～40周进行，往往导致部分新生儿出现医源性早产。临床上在对这些出现呼吸窘迫综合征的足月择期剖宫分娩儿出生后进行成熟度评估时发现，这些足月儿中出现不成熟和肺表面活性物质缺乏的比例很高[3]。由于医源性早产导致肺表面活性物质缺乏，使得这些择期剖宫分娩儿易出现呼吸系统疾病，尤其是易发生呼吸窘迫综合征[1-2]。观察组患儿均为足月儿，发病胎龄在37～39周，本项研究发现观察组以Ⅰ型呼衰多见，占57.69%，对照组以Ⅱ型呼衰多见，占60.71%，考虑与足月儿胎龄大，各系统发育较成熟，足月儿代偿功