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病 例 讨 论 聊城市人民医院 刘大亮 2014-03-29 一般资料 患者男，75岁，持续性右上腹胀痛伴尿黄半月。 肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染；大便发白、小便深黄，呈浓茶样。无恶心、呕吐、发热、寒颤。曾与外院抑酸抗炎治疗（具体不详）无缓解。 超声：胆系梗阻 * 图片 * CT平扫 * CT增强 * 静脉期薄层图像 * 冠状位MPR图像 * T2WI MRCP * T1WI冠状位动态增强扫描 诊 断 A.胆道梗阻 B.胆管癌 C.胆管炎症 D其他... * 暂 停 * 病 理 手术记录： 肝脏淤胆样改变，胆总管见2.5X3cm的肿块，质硬；胃壁、小网膜囊见多发结节，质硬。 术后病理： 胃小弯侧胃壁结节：脂肪组织内地方淋巴结，被膜及周围组织内慢性炎性瘢痕组织形成，较多浆细胞浸润。 胆管壁增厚，管壁慢性炎性瘢痕组织形成，较多浆细胞浸润。 提示：特发性纤维化样改变。 * 鉴 别 诊 断 胆管癌 软组织结节； 肝内胆管扩张；病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断；部分病例在中断处可见腔内软组织结节； 增强扫描肿块呈轻一中度强化。 转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处 * 临床与病理 50%以上发生于较大胆管。 病理：腺癌最多见，其次为鳞癌等。 肿瘤形态：分为浸润型、结节型及乳头状三型。以浸润型最多见，