肝内胆管结石病胆管上皮细胞pcna和bcl-2的表达及意义-expression and significance of pcna and bcl - 2 in bile duct epithelial cells of hepatolithiasis.docxVIP

摘要、目的通过检测正常肝内胆管肝内胆管结石病和胆管癌三种胆管组织中胆管上，皮细胞的和一蛋白表达探讨肝内胆管结石病胆管上皮是否存。在癌变趋势方法应用免疫组织化学一法对例肝内胆管结石病和例胆管癌的石蜡组，。织切片及例正常肝内胆管组织进行和一染色检测和，，一蛋白表达统计分析比较它们之间的差别，，结果在例肝内胆管结石病中胆管呈非典型增生例占呈现为慢，，，，性增殖性胆管炎其特征性病理改变是管腔扩张胆管壁和管壁周围组织，显著纤维化细胞层次增多排列紊乱核大深染胆管壁和管壁周围组织，，。有炎症细胞浸润胆管癌的组织学改变均为腺癌其中高分化腺癌例，中分化腺癌例低分化腺癌例和一蛋白的表达在正常胆管组织组分别为士和，士肝内胆管结石病胆管上皮单纯增生组分别为士，，，和士非典型增生组分别为士和士胆管癌组分别为士和士各组间和一蛋。白表达差异经统计学分析均有显著意义的表达在肝内胆管结石病胆管上皮非典型增生组士，。与高分化胆管癌组士之间的差异无统计学意义和一蛋白的表达在合并黄疽的肝内胆管结石病患者的胆管上、皮细胞中士士明显高于无黄疽的肝内胆管结、士，。石病患者士，胆管癌中的表达随分化程度不同而不同高分化组士，中分化组士和低分化组士三组间少。表达差异经统计学分析有显著差异，一在不同分化程度的胆管癌中表达不同高分化胆管癌组士明显高于中分化组士和低分化胆管癌组。士，表达与一蛋白的表达存在相关性相关系数值二，。。。结论肝内胆管结石病患者的胆管上皮有明显异形变其中非典型增生的异形，变显著有恶变趋势。合并黄疽的肝内胆管结石病患者是胆管上皮细胞异形变的高危因素。和一蛋白表达高低与胆管癌的分化程度密切相关关键词肝内胆管结石病胆管癌非典型增生免疫组织化学一，七，七一，一一，，、，七七主朋七七一七，一七一，。一，，士士，，二士士，士士士士。一，，士士，士一士一士七一一士一士一士，，一·一第一章前言胆管癌概述。胆管癌是一种起源于胆道上皮细胞的高度恶性。肿瘤〔‘〕根据肿瘤发生的位置可分为肝内及肝外胆管癌多为腺癌包括浸润性，、，，腺癌粘液性腺癌及乳头状癌少数为鳞化腺癌及鳞癌等胆管癌可发生于胆。，、。，，管的任何部位占肝胆系统恶性肿瘤的。一平均约〕这些不同与治、疗对象诊断方法随诊时间的长短有关胆管癌常见于东南亚地区事实上，胆管癌是一种难以治愈的疾病目前的外科手术化疗和放疗疗效均欠佳该病、。。、一旦确诊后其总体生存率一般为一月不等风。胆管癌的病因尚未完全明了一般认为与胆汁淤积细菌感染及胆结石所致。。的机械损伤有关其中肝内胆管结石病被认为是胆管癌发生的重要因素等，。，报告肝内胆管结石病合并胆管癌的发生率约国内黄志强等报告肝内胆管。结石病合并胆管癌的发生率约一川现在的研究证实其他的致病因素有原发性硬化性胆管炎娜文献报道胆管癌合并原，。，发胜硬化性胆管炎的发病率为份’。。等在一组为期年的原发性硬，。，化性胆管炎研究中指出有的病人最终发展成胆管癌等发现在原发性硬化性胆管炎病人尸检中合并胆管癌可高达另外七等仁明认为胆管。癌与先天性肝内肝管囊性扩张有关国内黄洁夫仁“指出胆胰汇合部流体力学异，、、。常及胰胆返流亦与胆管癌的发生有关还与其分子生物学特性改变有密切关系。，、此外肝吸虫感染亚硝胺二氧化针染料二嗯英亦与胆管癌的发生有关，，。胆管癌在人口中的发病率不详通常从大量尸解中推算，。〔‘幻年收，，，，集全球组例尸解资料发现肝外胆管癌占一平均，。。随地区不同而不同北美一南美欧洲四国为一日本最高达我国所医院在年在癌症尸解中发现胆管癌为，近年来胆管癌的发病率逐渐增高文献显示美国年龄在岁以上胆管癌的发。，。，病率为一万中华医学会外科学会胆道外科组曾先后组织过两次全国性和，地区性的调查在例肝外胆管癌中胆管癌占〔‘〕，，一。胆管癌早期诊断相当困难预后差国内外学者均认为临床发现胆管癌的病。，人就诊时往往已属晚期无法切除预后极差〔‘‘另外胆管癌手术根治性切除，，，，率低即便在术中经探查及冰冻切片亦难免漏切加上胆管癌病变多发生在一，，，级肝管盲目行肝左外侧叶切除有可能没有完全清除肿瘤肝断缘内仍常有癌，。残余达不到根治的目的因此如何提高早期诊断和根治率是胆道肿瘤外科研。究的重要课题、肝内胆管结石病概述，，肝内胆管结石病即常见于东亚地区在我国东南地区、台湾和香港地区以及朝鲜日本为高发区又称之为东方肝胆结石病，。。〔‘。其表现为反复胆管炎症发作、结石复发、残留，常、。需要多次手术且难以治愈严重影响了人民的健康和生活质量在日本肝内胆、，管结石病被认为是最严重的难以治愈的疾病之一，，在我国肝内胆管结石病的相对发病率为不同地区的相对发病率差。异明显一‘‘在年在一份比较调查报告中认为中国台，湾肝内胆管结石病的相对发病率居世界之首占全球的由于受材料的限。，。，，，制显然不够全面然而等回顾调查台湾所医院年一，，。来的胆石病资料对例胆石病手术