检验系腹外疝幻灯片课件.pptxVIP

腹外疝.1 概论2 腹股沟疝3 股疝4 其他腹外疝 .疝：任何脏器或组织通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙由原来部位进入另一部位称为疝。疝多发腹部，又以腹外疝多见。腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。腹内疝：腹内脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成..病因1.腹壁强度降低：1）某些组织穿过腹壁的部位2）腹壁白线发育不全3）手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩2.腹内压升高： 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭.病理解剖疝的组成：疝囊：壁层腹膜向外的囊袋样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。.临床类型1.易复性疝疝内容物很容易还纳入腹腔。轻微胀痛，坠胀感站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退用手可将肿块回纳有咳嗽冲击感.临床类型2.难复性疝 疝内容物不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。原因：1）疝内容反复疝出，摩擦损伤与疝囊发生粘连所致；2）病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。. 其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。 .临床类型3.嵌顿性疝 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 .临床类型4.绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。.1 概论2 腹股沟疝3 股疝4 其他腹外疝 . 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。.腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出。向内、向下、向前斜行经腹股沟管→腹股沟浅环→阴囊。占95％。. 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。仅占5％。双侧腹股沟直疝腹股沟疝发生于男性者占多数。右侧比左侧多见。.腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜壁层.腹股沟区解剖概要腹股沟管解剖 腹股沟管：腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。在成人管长4～5厘米，有内、外两口和上下前后四壁。 .腹股沟区解剖概要深环：腹股沟管内口。精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，浅环：腹股沟管外口。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙组成：前壁——皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜外1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁——腹横筋膜和腹膜,内1/3有腹股沟镰。 上壁——腹内斜肌、腹横肌的弓状缘。 下壁——腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过..腹股沟区解剖概要直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝.发病机制先天性解剖异常：阴囊下移过程中，腹膜形成鞘突、未闭或闭锁不全成为先天性斜疝。右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，右斜疝较左多。后天性腹壁薄弱或缺损：①任何腹外疝都存在腹横筋膜薄弱或缺损。②腹横筋膜和腹内斜肌发育不全。③腹肌松驰与腹股沟韧带分离。④弓状缘发育不全，位置偏高。...临床表现和诊断典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。.直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形椭圆成梨形囊球形回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少 .鉴别诊断根据症状体征诊断不难，应注意与下列疾病鉴别1、睾丸鞘膜积液 肿块位于