医学眼科眼眶甲状腺相关眼病.pptVIP

2：眶底减压 缝合眼睑，睫毛下2mm切口，在外眦处向下延长1cm。自轮匝肌下钝分离皮肤，暴露眶下缘，切开眶下缘骨膜，暴露眶底和隆起的眶下神经管 切除眶下神经管内侧的骨壁，包括眶内壁的下部（保留眶底前部1cm骨壁）。用骨凿或磨钻在眶底眶下神经管外侧打一小孔，分离上颌窦粘膜后，再扩大骨孔。可先用血管钳将之轻轻骨折再撬，勿伤及眶下神经血管束。 眶下神经血管束外侧骨壁尽量保留，以防止眼球位置改变；眶内、下壁交界处的骨嵴应尽量保留，以防止眶内容内下移位。 沿下直肌两侧切开眶底骨膜，使脂肪突入上颌窦，也可将脂肪部分切除 骨膜不缝和。 眶底减压之补充 术中尽量保留上颌窦粘膜。 现多主张留下较多的眶底以保护眼球，防止垂直斜视及眼位低下。一般保存眶下神经血管束附近或全部眶底外侧骨壁 可采取结膜入路。外眦减开，剪断外眦韧带下支，完全游离松解下睑；但术中要求助手密切配合，防止眶脂肪脱出影响术野；暴露眶底欠佳，但优点是可将结膜切口向内上延长，做内壁减压。 3：内壁减压 尤其对内直肌肥厚压迫引起的视神经病变更适宜。可避免眼球内陷和下直肌障碍，但可能发生内直肌的运动受限 因要进入副鼻窦，术前收缩鼻粘膜 内侧弧形结膜切口，暴露困难，常需外眦切开。于泪阜泪嵴后切开结膜，达后泪嵴骨膜水平。暴露内侧骨膜后，在此处与结膜切口方向一致纵行切开骨膜。向后分离，找到筛前、筛后动脉神经血管束，电灼后切断。 切除筛骨纸板