医学肱骨冠状剪切骨折.pptVIP

骨折块切除术 单纯骨折块切除特别适合2型骨折或因骨折块粉碎而无法固定的3型骨折，手术简单，无缺血性坏死风险 Coottalorda等认为单纯软骨块切除，甚至是整个肱骨小头切除，都不会影响肘关节的稳定性，对难以用螺钉固定的2型骨折块，主张切除 Sabo等经生物力学研究表明，单纯切除肱骨小头不会影响肘关节的稳定性，但滑车对肘关节的稳定性至关重要，部分切除滑车会增加肘关节的外翻角度，引起桡骨头位置变化及尺骨反转。 关节镜手术 软组织损伤小，降低肱骨小头坏死率 可达精确复位，周围韧带损伤小 潜在损伤血管和神经，外侧入路，避免内侧入路。 肘关节置换 年龄65岁，伴有骨性关节炎病、骨质非常疏松或严重粉碎性骨折患者 首选肘置换术要比在内固定失败或骨不连后再行置换术的效果好得多。 术后能即刻恢复运动而不担心发生骨不连 缺点假体松动、感染、假体周围骨折、神经失用症等 术后早期康复 早期功能锻炼是肘关节功能恢复的关键步骤，长时间制动不能取得满意疗效 如果骨折复杂而内固定达不到条件，早期制动对骨折愈合还是必须的，因为临床出料口肘关节僵硬要比处理骨不连容易得多。 术后早期康复 黄晖报道19例，其中3例骨块切除，术后1-3d开始肘关节主动屈伸及前臂选转功能锻炼 16例切开复位内固定，术后石膏托制动屈肘90°，前臂保持中立位3-4周，去除石膏后开始功能锻炼 随访20月，术后功能优良率89％， 预后主要取决