内科学课件17 心脏瓣膜病(5月8日）知识讲稿.ppt

* 病理生理 Pathophysiology 急性：舒张期血流反流入左心室 → 左心室容量负荷急剧增加 → 左心室舒张压急剧上升 → 左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿 ?慢性：慢性容量负荷过度的代偿反应： 左心室舒张末容量增加→总的左心室心搏量增加 左心室扩张→左心室舒张末压维持正常 离心性肥厚→室壁应力维持正常 心肌缺血 左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）→左心衰竭（失代偿） * 二尖瓣狭窄 病理生理： 左心扩大与左心衰竭 AI 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣 * 二尖瓣关闭不全(Mitral regurgitation) * 内容 病因和病理 Etiopathogenisis and pathology 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 实验室和其他检查 Lab and other examination 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 并发症 Complication 治疗 Therapy 预后 Prognosis * 病因和病理Etiopathogenisis 瓣叶 瓣环扩大 腱索 乳头肌 * 病理生理 Pathophysiology 急性：返流至左心房，充盈左心室→左心房和左心室容量负荷聚增→左心室、左心房压急剧升高→肺淤血，甚至肺水肿→肺动脉高压和右心衰竭 慢性：持续严重的过度容量负荷→左心室衰竭→左心房压和左心室舒张末压明显上升→肺淤血、肺动脉高压→右心衰竭 所以，MI主要累及左房、左室，最后累及右室。 * 二尖瓣狭窄 病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全  心室排血量降低 二 尖 瓣 关 闭 不 全 二尖瓣 * 临床表现 Clinical manifestation 症状: 急性：轻度反流：轻微劳力性呼吸困难 严重反流：很快发生急性左心衰竭,甚至急性肺 水肿、心源性休克 慢性：轻度反流: 可终身无症状,心排血量减少，首先 出现疲乏无力 严重反流: 肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚, 代偿期长，失代偿期短 * 临床表现 Clinical manifestation 急性: 心尖搏动：心尖搏动为高动力型 心 音： P2亢进 , 心尖区第四心音常见 心脏杂音：反流性杂音非全收缩期杂音，低调，递减型，不 如慢性者响，严重反流也可出现心尖区第三心音 和短促舒张期隆隆样杂音 * 临床表现 慢性: 心尖搏动：呈抬举样，向左下移位 心音：第一心音减弱或不能闻及，第二心音提前，心音分裂增宽 心脏杂音： 典型的二尖瓣反流杂音：全收缩期吹风样杂音，在心尖区最响伴震颤 二尖瓣脱垂：为随喀喇音之后的收缩晚期杂音 腱索断裂：杂音可以似海鸥鸣或音乐性 * 实验室和其他检查Lab and other examination X线检查：急性者心影正常伴明显肺淤血、肺水肿；慢性重度反流常见左房、左室增大，左心衰时可见肺淤血和间质性肺水肿征 心电图：急性者正常；慢性重度MR主要为左房增大，部分有左室肥厚和非特异性ST—T改变，心房颤动常见 超声心动图：诊断敏感性几乎达100%。二维超声有助于明确病因 * 二尖瓣关闭不全(MI) * 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 诊断-