内科学课件18 心包疾病教材课程.ppt

心包疾病 Pericarditis 分 类 特发性 感染性 非感染性 过敏性或免疫性 急性心包炎—病因 特发性或非特异性（占80-90%） 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性：放射 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 临床表现-症状 前驱症状：呼吸道或消化道症状 胸骨后、心前区疼痛：特征表现 临床表现-体征 心包摩擦音：最具诊断价值 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血 心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉 鉴别诊断 急性心肌梗死 夹层动脉瘤破裂 肺栓塞 治 疗 病因治疗 对症治疗 心包穿刺 手术治疗 心包渗出和心包填塞 各种病因均可引起 急性心包填塞 慢性心包填塞 临床表现 心包填塞的Beck’s三联征：低血压、心音弱、颈静脉怒张 症状：呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困难等 体征：心包积液征（Ewart征）、心包叩击音、脉压小、奇脉、体循环淤血表现 辅助检查 X线检查 心电图 超声心动图 心包穿刺 诊 断 诊断标准 鉴别诊断 治 疗 心包穿刺引流 扩容治疗 明确病因，针对原发病治疗 缩窄性心包炎 病因：结核性最为常见 病理生理：心室舒张受限、充盈减少、心搏量下降 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏、纳差、周围水肿 体征: 心脏体征：心尖搏动消失、收缩期心尖负性搏动、 心包叩击音、 Kussmaul征 静脉系统淤血：颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿 辅助检查 胸部X线检查 心电图 心脏超声：心包增厚、心脏变形、心房增大、室壁活动减弱、下腔静脉增宽 CT和MRI：心包增厚部位和程度；右心室变形、室间隔扭曲；是否存在心包肿瘤 心导管和左、右心室压力图 诊断与鉴别诊断 诊断：典型的临床表现及辅助检查 鉴别诊断：与限制性心肌病、心力衰竭、肝硬化和结核性腹膜炎的鉴别 治 疗 唯一有效的治疗：心包切除 谢谢！ 谢谢！