广外科学总论课件多器官功能障碍综合征2教程教案.pptxVIP

多器官功能障碍综合征 MODS 陈喜德 广东医学院外科教研室;急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndromeARDS;一、概念;二、流行病学;三、ALI诊断标准;六、病理学;;八、临床表现;九、预防和治疗; 2. 循环支持治疗 循环支持治疗的目的是为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗。 处理：输血补液 应用正性肌力药物（如西地兰、地高辛） 应用血管活性药（如多巴胺、阿拉明） 加强对循环功能的监测 ;3. 呼吸支持治疗 机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。 处理 初期：症状轻，行面罩持续气道正压通气 进展期：气管内插管，机械通气，选呼气末正压(PEEP)通气。 末期：气管内插管，机械通气，选呼气末正压(PEEP)通气。 PEEP通气可使肺容量增加，防止肺不张，可能使萎陷肺泡再膨胀，改善肺顺应性，从而减少肺内分流量，改善氧合功能，使动脉血氧分压升高。 机械通气，潮气量过大或过小都可能造成损伤，应调节PEEP大于压力-容量曲线的低位折点(LIP),以提高动脉血氧分压，降低肺内分流，降低机械通气损伤。 ;机械通气治疗目的主要为： ①对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要。 ②纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。 ③减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。;肺血管舒张剂的应用 应用血管舒张剂可降低肺动脉压和静脉掺杂，有利于改善低氧血症。 处理：经呼吸道途径给予NO或前列腺素E1 作用：可选择性舒张有通气功能肺泡的血管，改善换气，提高血氧浓度。可抗炎。 静脉掺杂：静脉血混到动脉血中。 ;体位治疗 由仰卧位改为俯卧位，可使75%ARDS病人的氧合改善。 机制：血流重新分布 部分萎陷肺泡血供增多 表面活性物质增多 部分萎陷肺泡再膨胀 改善肺通气/灌流比值 氧合改善 ;营养支持 多数ARDS病人都处于高代谢状态，营养支持应尽早开始，最好用肠道营养。 糖皮质激素的营养 对ARDS的作用不能肯定。有研究表明，糖皮质激素可抑制肺的炎症反应及非纤维化，但临床研究未证明有这种作用。 ;十、预后; 急性胃肠功能障碍 Acute gastrointestinal dysfunction AGD;一、病变特点;二、病因;三、发病机制;四、临床表现;4. 肠炎性感染 胃肠道粘膜受损 肠蠕动减慢 5. 急性非结石性胆囊炎 肠蠕动减慢 胆汁淤积、缺血 胆道细菌繁殖 胆道坏疽、穿孔 ;五、诊断;六、治疗;急性肝衰竭 acute hepatic failure AHF;一、概念;二、发病基础;三、临床表现和诊断;肝臭 呼气有烂水果味，血中硫醇增多引起。 出血 纤维蛋白原 凝血因子 其他器官功能障碍 ①体循环：血管张力下降，低血压；②脑水肿和颅内压增高；③肺水肿；④肾衰竭；⑤并发和加重感染 ;实验室检查 ① 转氨酶可增高 ② 血胆红素增高 ③ 白细胞常增多 ④ 电解质紊乱 ⑤ 代谢性酸中毒 ⑥ 血肌酐和尿素氮可能增多 ⑦ 凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减 少。;四、预防;五、治疗