广外科学总论课件绪论 和 与无菌术.pptVIP

绪论和无菌术;绪论;外科学的定义;外科学的范畴;（一）损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。 （二）感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。; 现代外科学，不但包括上列疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，现代外科学必然要涉及实验以及自然科学基础。;外科学与内科学的关系;3. 由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗。 4. 有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。;外科学的发展; 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。 1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich 首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。; 伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40％～50％。 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10％降至1％，这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40％降至15％，从而奠定了抗菌术的基本原则。;1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法。 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。; 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。 1872年???国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。; 1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制； 1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。; 1929年英国Fleming发现了青霉素，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。;50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。 60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。; 70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。; 生物工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。;我国外科的发展和成就; 全国各省、自治区、直辖市都有了医学院校，外科队伍不断发展壮大；外科专科均已先后建立。外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。; 另外，重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、心脏起搏器、纤维光束内窥镜、人造血管、人工心脏瓣膜、人工骨关节以及微血管器械、震波碎石装置等，都能自行设计生产; 中西医结合在外科领域里也取得了不少成绩。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则，采用小夹板局部外固定，既缩短了骨折愈合时间，又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法，均取得了较单纯西医治疗为好的效果。这些中西医结合的成就，深受我国广大人民欢迎，在国际上也受到重视。; 自1958年成功地抢救了一例大面积深度烧伤工人之后，大面积烧伤的抢救治疗水平不断提高，又有不少例Ⅲ度烧伤面积超过90％的治愈报道，进入了国际先进行列。; 1963年，首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂后，全国各地陆续接活了断指、断掌、断肢已达数千例。离断时间长达36小时的肢体、截断三节的上肢