核医学第12篇 章骨显像.pptVIP

第十二章 骨 骼 显 像;骨质;破骨细胞活性增强;第一节 99Tcm-MDP骨显像的 原理和方法;一、骨显像原理;其他： 1、85Sr（能量高）、87mSr（价格贵）-Ca 2、18F-- OH-(价格昂贵) 3、113mIn-膦酸盐（发展中国家） 4、67Ga-柠檬酸（早期诊断骨炎症）; 摄取 清除 ;1、骨动态显像：静脉弹丸式注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像：骨显像中最常用、最 基本的方法。静脉注射显像剂后2~4小时进行全身骨骼显像。 3、全身骨显像 4、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集不同方向的信息，最后由计算机断层重建获得横断、矢状和冠 状面的断层影像。 ;SPECT骨显像检查;1、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高； 2、肾功能：降低与脱水结果相同； 3、显像剂的质量； 4、伪影； 5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像质量呈反比； 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。 ; 诊断骨病时与X线的比较： 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 + - 中期 + + 静止期 - +;骨显像适应证;8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前的定位 10、观察移植骨的血供及存活情况 11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等 12、评价骨病变治疗后的疗效;图像分析;（一）骨动态显像;正常图像： 血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。 血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。 延迟相：同骨静态显像。;异常图像 血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。 血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。 延迟相：同骨静态显像。; （二）骨静态显像特点; 儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成串珠样变化。;正常图像特点： 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右 对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取 较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的 显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及 膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期， 关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合， 骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放 射性增高带，为正常骨影像表现。 ;正常影像变异和伪影;异常影像图像特点： 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热 区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。 ;2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 病灶呈冷区，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性冷区。 3、超级骨显像（super bone scan） 又叫过度显像（superscan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。 4、骨骼以外异常放射性浓聚 5、闪烁现象（flare phenomenon） 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。 ;骨异常放射性浓聚区（“热”区） ;胸椎冷区;骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区） ;甲旁亢患者的超级骨显像 ;骨骼以外异常放射性浓聚 ;乳腺肿块显影;多发“冷”区 ;第二节 骨转移瘤探测和鉴别诊断;二、诊断和鉴别诊断骨转移瘤 1、表现形式 ： ①多发非对称无规律放射性浓聚 ;胃K术前，ECT证实多处骨转移;乳腺癌骨转移;②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损 ;③多发放射性缺损