核医学第8篇 章 心肌显像.pptVIP

第八章 心肌显像;心血管系统疾病的常规检查方法有….;A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 ;讲课内容 第一节 心肌灌注显像和负荷试验 第六节 心肌存活性评估;第一节 心肌灌注显像和负荷试验一. 原理; 运动负荷试验的原理（生理基础）和方法： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环； 应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。 2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有利于早期诊断冠心病和评价心功能。 ;Cardiac stress test （负荷心肌显像） ;;三、药物负荷试验原理和方法 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。 ;四、影像分析; 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； ; 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。 *左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。; 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3;心肌断层方向及图像示意图;3.放射性减低的诊断标准;4. 极坐标靶心图的生成及意义 生成：短轴断层， 意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 ;正常心肌断层影像与靶心图;5、负荷试验影像类型及意义 1）可逆性缺损：心肌缺血 2）不可逆性缺损：心肌梗死 3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死 4）花斑型：病毒性心肌炎;患??正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 ;可逆性缺损提示心肌缺血（箭头所指） ;不可逆性缺损提示左室下壁心梗; 2.门控心肌灌注显像采集方法 ;临床应用;1、急性心肌梗死的诊断 2、急性心肌梗死恢复期危险度评估3、不稳定性心绞痛诊断;（三）微血管性心绞痛 （四）心肌病的鉴别诊断 ：室壁的厚度及心室腔的大小 （五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损 ;肥厚型心肌病 ;第六节 心肌存活性评估; 心肌代谢显像的意义：评价心肌存活 心肌灌注显像评价心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否为存活心肌 心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。 顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常;一、 心肌葡萄糖代谢显像;心肌代谢的特点;显像方法 葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g ;3.心肌存活诊断标准 1.灌注-代谢不匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活 2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活;核素显像对心肌活力估价的临床价值;患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。;患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。;