正常 分娩教程文件.ppt

正 常 分 娩;目的和要求;定 义;分娩(delivery);第一节 分娩动因 ;内分泌控制理论 孕妇方面; 胎儿增大，胎盘供应相对不足 胎儿垂体分泌ACTH 肾上腺分泌大量皮质醇 经胎儿胎盘单位合成E3 蜕膜内PGF2α合成增加 子宫收缩。 ;神经介质理论;第二节 影响分娩的因素;产 力; 节 律 性;节 律 性;对 称 性;极 性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。;腹肌及膈肌收缩力; 产 道; 骨 盆 入 口 平 面;;;; 中 骨 盆 平 面;; 骨 盆 出 口 平 面;;;骨盆轴与骨盆倾斜度;;; 子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 ;生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环,正常情况下不易从腹部见到。 ;病理缩复环 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短．两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。;;宫颈的变化 宫颈管消失 (2-3cm) 宫口扩张(10cm) 骨盆底、阴道及会阴的变化 ; 胎 儿;足月胎头 顶骨、额骨 颞骨、枕骨 矢状缝、额缝 冠状缝、人字缝 前囟门-大囟门 后囟门-小囟门 ; 胎头径线 双顶径(BPD)：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm。;精神心理因素; 第三节 枕先露的分娩机制;枕左前位分娩机制;衔 接;; 俯 屈; 内 旋 转; 仰 　伸; 复位及外旋转 ; 胎 肩 娩 出;第四节 先兆临产及临产的诊断与分期;临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、??口扩张和胎先露部下降。 ;总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩（频率、持续时间、强度）到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。 ;第 五 节 第一产程的临床经过及处理;观察产程及处理;;;3.宫口扩张及胎头下降——产程图 ;宫口扩张曲线;活跃期;胎头下降;4.胎膜破裂;5.精神安慰 6.测血压：间隔4-6h 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便; 10.肛门检查 间隔：临产后1次/2—4h，宫缩频且强或经产妇应适当缩短。内容：;;11.阴道检查;第六节 第二产程的临床经过及处理;;;处 理;;(3)接产步骤;;;;;;;;;处　理;(5)会阴切开术 会阴左侧后-斜切开术。 会阴正中切开术。 ;;;;第 七 节 第三产程的临床经过及处理;;.;.;.;.;;.;;;处 理;;;协助胎盘娩出 ;检查胎盘胎膜 牛乳测试法 ;;; 检查软产道 ;预防产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称产后出血。居我国产妇死亡原因首位。 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 ;促使胎盘迅速剥离减少出血 ;胎盘娩出后出血;;;观察产后一般情况：;分 娩 镇 痛;