疾病学基础课件第十五篇 章 泌尿系统疾病.pptVIP

第十五章 泌尿系统疾病;第一节 肾小球肾炎 ; ; ; ; ;概念：以肾小球病变为主的变态反应性炎症。分类：原发性、继发性和遗传性;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第三节;一、病因及发病机制 病原菌种类很多，主要为大肠杆菌。 感染途径有： 1.血源性感染 细菌多以葡萄球菌多见 2.上行性感染 主要为大肠杆菌等 ; 好发于女性 1.解剖特点：女性尿道短、宽、直 2.生理特点：女性激素水平的变化 诱因： 1.粘膜损伤：插导尿管、膀胱镜检查等操作 2.膀胱输尿管返流及肾内返流 3.机体抵抗力降低：长期使用免疫抑制剂等 ;二、类型 （一）肾盂肾炎：细菌引起的肾盂、肾间质和肾小 管的炎症性疾病。 1.急性肾盂肾炎：是肾盂、肾间质和肾小管的急性 化脓性炎症 （1）病理变化 肉眼观：表面多个脓肿，肾间质可见脓肿 镜下观：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，肾??球病变不明显 ;（2）病理临床联系： 全身症状：起病急，患者出现发热、寒战、白细胞增多等 局部症状：尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状；腰部酸痛和肾区叩击痛 尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 （3）结局： 大多数患者及时正确治疗可治愈；治疗不及时或诱因持续，可转变为慢性肾盂肾炎 并发症：肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿等 ;2.慢性肾盂肾炎 多由急性反复发作转变而来 （1）病理变化 肉眼观：肾脏体积缩小，形状不规则，表面出现不规则凹陷性瘢痕 镜下观：肾小管和间质的慢性非特异性炎症，肾盂和肾盏黏膜可见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，肾内细动脉和小动脉发生玻璃样变和硬化;（2）病理临床联系 多尿和夜尿 高血压 急性发作时，可出现急性肾盂肾炎的表现 晚期肾组织破坏严重时，出现肾衰竭的表现 （3）结局： 及时治疗，控制病情 病变广泛，出现并发症，预后差;（二）膀胱炎 1.急性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织，以三角区最明显 局部表现：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，可有肉眼血尿和血块排出。 全身表现：疲乏无力、低热、耻骨联合上不适和腰背痛。;2.慢性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜增生或萎缩，并有肉芽组织形成、纤维组织增生，引起膀胱容量减少 临床表现：与急性膀胱炎的临床症状相似，症状可持续数周或间歇性发作，可出现腰腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛。 ;尿石症（urolithiasis）是泌尿系统各部 位结石病的总称，又称尿结石。 多发生于20～40岁的青壮年，男多于女 肾盂和输尿管结石常见 1.病因及发病机制 尿中磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等晶体饱和度过高时易析出、沉淀、结聚，引起尿石形成。;2. 病理变化及病理临床联系 病理变化：尿结石的大小不一，形状多样 临床表现 （1）肾、输尿管结石：肾绞痛。 （2）膀胱结石：排尿中断和排尿疼痛，可伴终末血尿。 （3）尿道结石：排尿困难及尿潴留。 尿石症：结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染三方面。;一、肾细胞癌：是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。多40岁以上，男性多于女性。 1.病因及发病机制 化学性致癌物、吸烟、肥胖、高血压等。 2.病理变化 肉眼观：常位于肾脏上端，单个，圆形肿物，切面 淡黄色或灰白色，可见灶状出血、坏死、软化及钙 化等改变。肿瘤境界清楚，有假包膜形成。;镜下观：①透明细胞癌：最多见，瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，核小而深染；②乳头状癌：瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头样排列；③嫌色细胞癌：瘤细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。;3.病理临床联系 无痛性血尿是其最主要症状。早期主要表现为镜下血尿，中、晚期出现血尿、腰痛、肾区肿块，具有诊断意义。 4.转移及预后 肾细胞癌容易转移，最常转移的部位是肺和骨，其次是肝、肾上腺等器官；也可以直接蔓延扩散，或穿过肾被膜向周围组织和器官蔓延。 预后差，5年生存率约为45％。;二、膀胱癌 膀胱癌绝大多数起源于移行上皮。 多发生于50岁以上，男女之比3:1。 病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物质有关；膀胱黏膜的慢性炎症；吸烟等。 肉眼观：膀胱癌癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区接近输尿管开口处。肿瘤大小不等，可呈乳头状或息肉状，单个或多灶性。;镜下观： 根据肿瘤细胞的分化程度分3级： 移行细胞癌Ⅰ级 移行细胞癌Ⅱ级 移行细胞癌Ⅲ级 临床症状：无痛性血尿，出现继发感染可出现尿急、尿频、尿痛等症状。如肿瘤阻塞输尿管开口，引起肾盂积水、肾盂肾炎等。;第三节;概念：肾功能不全（renal insufficiency） 是由于各种原因引起肾功能严重障碍，机体 出现代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、 电解质和酸碱