1腹膜炎护理(大专13-1).pptVIP

解剖生理概要 腹腔脓肿Intraabdominal Abscesses 常继发于急性化脓性腹膜炎，为脓液在腹腔内积聚，被肠袢、内脏、网膜或肠系膜粘连包裹，与游离腹腔隔离所形成。 解剖特点： 平卧时膈下最低； 潜在的负压间隙； 血循环及 淋巴丰富 治疗： ①全身治疗： ②经皮穿刺插管引流术：适于表浅、局限的单房脓肿。 ③切开引流术： (二)盆腔脓肿（Pelvic Abscess） 解剖特点： 为腹腔最低点； 腹膜面积小，吸收毒素能力较弱。 治疗 五.诊断： 1. 诊断应确定： （1）是否腹膜炎； （2）腹膜炎的范围； （3）全身状况； （4）原发病灶。 2、诊断依据：(1)、病史特点 (2)、典型的症状及体征 (3)、? 辅助检查 六、鉴别诊断： (1)、内科疾病： (2)、原发性腹膜炎： (3)、腹膜后血肿或感染： 七、治疗： 1、原则：消除引起腹膜炎的原因，促使腹腔的炎症局限或消退，腹腔内渗液尽快吸收或引流到体外，改善机体全身情况。 2、非手术治疗：应在严密观察病情及做好手术准备的情况下进行。 适应症： （1）局限1/4腹部； （2）局限化； （3）病因未明,症状轻； （4）原发或盆腔感染 具体治疗措施： ① 体位：半卧位，休克患者取休克体位。 ② 禁食、胃肠减压： ③ 补液： ④ 纠正电解质和酸碱失衡： ⑤ 应用抗生素：早期、足量使用广谱抗 生素，同时给予甲硝唑 ⑥ 器官功能支持：呼吸、循环功能支持、 肾脏保护和预防胃肠道应激性溃疡等。 ⑦ 补充热量和营养支持： ⑧ 镇静、止痛： 非手术治疗期间,一般忌用 麻醉止痛剂，以免掩盖病情, 延误诊断和治疗。 3、手术治疗： 是继发性腹膜炎的主要治疗方法。 手术适应症： （1）腹内脏器损伤破裂，和手术后发生的腹膜炎； （2）腹内各种出血所致的腹膜炎； （3）腹膜症状重、腹腔积液多、肠麻痹重、中毒症状明显，尤其有休克表现者。 （4）任何腹内器官发生炎性坏死,或血循环障碍所引起的腹膜炎。 （5）经12小时非手术治疗体征不减,反而加重者。 手术治疗的要求： （1）处理原发病：但不能因强调手术彻底而危及病人生命。 （2）清理腹腔：温盐水灌洗在允许情况下应用，尽量吸除腹腔内脓液、坏死组织或胃肠内容物。 （3）充分引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液，在术后通过引流物排除体外。 放置引流适应症： A. 病灶清除不彻底； B. 腹腔内继续有较多渗液、渗血。 C. 术后缝合处可能愈合不良； D. 有局限性脓肿者。 八、腹膜炎的护理问题 (一)、体液不足 (二)、疼痛 (三)、体温过高 (四)、焦虑 九、护理措施： １、? 术前护理： (1)、病情观察：定时测定生命体征， 并纪录，记出入量，观察腹部 体征变化等 (2)、禁食、水 (3)、胃肠减压 (4)、保持水、电、酸碱平衡 (5)、抗感染：应用抗菌素 (6)、积极做好手术前的准备工作 2、? 手术后的护理： (1)、定时测定生命体征，并纪录，记出入量 (2)、术后体位：血压平稳后改为半卧位 (3)、补液及补充营养 (4)、继续胃肠减压：持续到肠蠕动恢复，肛 门排气后，拔除胃管，开始进食 (5)、腹腔引流的护理：保持通畅，观察引流 液量、色、味等，更换敷料 (6)、应用抗菌素 (7)、适当应用止痛剂 (8)、鼓励病人早期下床活动 (9)、观察腹腔有无脓肿的形成 拉杆把手 出气阀 吸引管 吸引瓶 重锤 进气阀 气箱式胃肠减压器 常用的胃肠减压器 排气口 吸引袋 吸引管 一次性负压吸引器 常用的胃肠减压器 腹腔脓肿 常继发于急性化脓性腹膜炎 一、 定义： 急性腹膜炎局限后，残留的脓液末吸 尽，在腹腔内积聚，被大网膜、肠袢、 内脏、或肠系膜粘连包围，而逐渐形 成的脓肿，称腹腔脓肿。 腹腔脓肿多为大肠杆菌感染，根据脓 肿的位置不同，常见的有：盆腔脓肿； 膈下脓肿；肠间脓肿 (一)、膈下脓肿（Subphrenic Abscess） １、解剖特点： 平卧时膈下最低；呼吸时由于膈肌的 活动，使膈肌与肝脏间形成一潜在的 负压间隙；膈下区域血循环及淋巴丰 富，感染易吸收扩散而发生毒血症。