眼外伤-教程教案.ppt

（一）动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及 小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关 视网膜动脉硬化在眼底的表现一定程度上反映全身血管系统的情况，对估计预后及病程具有重要意义 眼底表现： 视网膜动脉弥漫性变细，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡（笔尖）现象 视网膜后极部可出见渗出和出血，大多不伴有水肿 （二）高血压性视网膜病变（HRP，hypertensive retinopathy） 高血压分缓进型（良性）和急进型（恶性） 70﹪有眼底改变 影响因素：年龄越大，病程越长眼底改变的发生率越高 1.慢性HRP眼底改变及分级 血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出，出血和棉绒斑 分级：根据病程 Ⅰ级：动静脉管径的变化 Ⅱ级：动脉硬化改变。反光强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，Gunn、Salus征 Ⅲ级：出血和渗出。棉绒斑，硬性渗出，出血，微血管改变 Ⅳ级：以上改变+视盘水肿 2.急性HRP 多见于40岁以下主要为视盘水肿和视网膜水肿。另可见视网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出等 高血压眼底病变的治疗原则 主要病因治疗 治疗及时预后好 治疗不及时动脉完全闭塞，视网膜缺血导致视盘和视网膜新生血管形成 二、糖 尿 病 常见全身病，我国人群发病率为1 % 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见并发症 发病率与病程、发病年龄、遗传因素和病情有关 糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（DRP, diabetic retinopathy) 糖尿病性白内障 屈光改变 葡萄膜炎 虹膜红变和新生血管性青光眼 其他： 视神经视网膜炎、 麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变的实质 血糖↑ 引起 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 调节功能失代偿→屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成，可造成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。出现视物变形、黑影飘动、视力下降甚至丧失 1.单纯性视网膜病变 微血管瘤：位于视网膜内核层，圆点状，常出现于后极部。最早出现、确切体征 视网膜内出血：视网膜深层，为点状、斑状或火焰状 硬性渗出：内从状层和内核层，常见后极部。呈黄白色点、片状，边界清楚，中心含有微动脉瘤。位于黄斑表现为星芒状，严重影响视力。 随着病程的发展，视网膜缺血更严重，血管改变更明显：静脉迂曲、腊肠状或串珠状，动脉变窄，棉绒斑，微血管异常，此时也称之为增殖前期视网膜病变 增殖性PDR 新生血管形成：主要标志。视盘或视网膜上，表面形成增殖膜。长入玻璃体内，与玻璃体皮质粘连及新生血管收缩，引起视网膜脱离；新生血管出血引起玻璃体积血 中度或重度的视盘新生血管，伴或不伴玻璃体积血；轻度视盘新生血管或盘周新生血管伴有玻璃体积血或视网膜前出血为PDR的高危因素 增殖性视网膜病变的眼底像 糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现棉绒斑和出血斑 增值型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管或纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管或纤维增殖，并发牵 拉性视网膜脱离 临床表现 1、不同程度的影响视力。 2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。 3、眼内异物 穿通伤  4、眼内容物脱出， 房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。 5、感染 6、低眼压→眼球萎缩 7、交感性眼炎 穿通伤临床表现 治疗原则： 眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。 穿通伤 伤口处理： 1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。 2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。 3、取出异物。 穿通伤治疗 4、1%阿托品液散瞳。 5、抗感染 抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。 6、降眼压, 眼液、口服、静脉。 穿通伤治疗 7