眼底病教程文件.ppt

【分期】 1985年中华眼科学会眼底病学组讨论制定 单 Ⅰ 微动脉瘤合并小出血 纯 Ⅱ 硬性渗出，合并Ⅰ期病变 型 Ⅲ 棉絮状斑，合并Ⅱ期病变 增 Ⅳ 新生血管，或并有玻璃体出血 生 Ⅴ 玻璃体纤维增生，新生血管 型 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离 【DR常规检查】 1·视力 2·眼前段裂隙灯检查 3·眼压 4·散瞳检查眼底 5·荧光素眼底血管造影（FFA） FFA是检查诊断DR的主要手段 1·能早期查见检眼镜不能看到的微血管改变 2·鉴别微动脉瘤与出血 3·了解视网膜血管损害的范围与程度 4·结合眼底检查，确定视网膜病变的分期 5·选择激光治疗的依据 6·治疗前后疗效的观察 7·预后判断 DR发生、发展的全身相关因素 1·病程长 2·血糖高 3·血脂高 4·血压高 5·妊娠 6·肾病 7·糖尿病不正规治疗，血糖不稳定 DR的治疗 1、药物治疗 传统的改善眼底循环的药物 　　作用：减轻毛细血管通透性 减轻血小板与红细胞聚集 减轻血粘度，促进出血吸收 　　 药物：复方血栓通、丹参片、导升明等 新的药物治疗方向 　　 超氧化物清除剂，蛋白激酶阻滞剂 　　 醛糖还原酶抑制剂 　　 2、激光治疗 是当今国内外治疗DRP有效的措施，对防止和延缓病变的发展有重要作用 全视网膜光凝 局部视网膜光凝 黄斑光凝 3、手术治疗 玻璃体腔内注射激素 玻璃体切除术 玻璃体切除+注射激素 视网膜内界膜剥离术 手术+激光 高血压性视网膜病变 【眼底表现】 一、视网膜血管的改变 动脉管径狭窄、迂曲 动脉壁反光增强 动静脉交叉压迹 静脉充盈迂曲 棉絮斑 二、血管以外的视网膜病变 视网膜出血：火焰状、线状 视网膜水肿 视网膜渗出：硬性渗出 视乳头水肿：表示心、肾、脑等机体重要器官受损严重，预后不良 眼底病 视网膜动脉阻塞 【病因】 1·动脉痉挛：常见于各种高血压等心血管疾病引起全身小动脉痉挛 2·动脉壁改变与血栓形成：常见于动脉硬化、高血压等心血管疾病及全身或局部的炎症性血管病 3·栓塞：常见心内膜赘生物、血管壁硬化斑块脱落 4·其他：球后麻醉时球后出血压迫、外科手术失血或休克等 【临床表现】 一、主干阻塞 症状：突然无痛性视力下降 起病急 视力急剧下降，可至无光感 瞳孔：直接光反射消失 间接光反射存在 二、分支阻塞 症状：视野某一区域突然缺损 眼底：阻塞动脉狭窄 动脉分布区视网膜灰白色水肿 部分病人可见栓子阻塞的部位 【治疗和护理】 一、急诊处理：一经确诊，立即治疗 吸氧 按摩眼球 前房穿刺 扩张血管：亚硝酸异戊酯 硝酸甘油 二、后期治疗： 高压氧 体外反博 血管扩张剂 神经营养药等 三、全身检查，寻找病因，特别 是心血管病，积极治疗全身病 视网膜静脉阻塞 【病因】 1·血流动力学改变：静脉血流淤滞、血液粘稠度高 2·血液成分异常：红细胞增多症、白血病、血红蛋白异常、镰状细胞性贫血等 3·血管壁改变：高血压、动脉硬化、静脉周围炎、糖尿病等 【临床表现】 根据阻塞部位和分型 而不同 按阻塞部位：主干阻塞和分支阻塞 分型 ：非缺血型和缺血型 中央静脉阻塞 非缺血型： 症状：视力轻度下降 眼底：视网膜静脉迂曲、扩张 斑点状出血 视网膜轻度水肿 缺血型： 症状：视力严重下降 眼底：静脉迂曲、腊肠状 广泛视网膜出血 视网膜水肿剧烈 棉絮斑形成 视乳头水肿 分支静脉阻塞 症状：视力可正常或下降 部位：多位于颞上及颞下象限 眼底：象限性视网膜出血 静脉迂曲扩张 棉絮斑 黄斑水肿 【并发症】 1·玻璃体积血 2·增殖性玻璃体视网膜病变 3·视网膜脱离 4·新生血管性青光眼 【治疗】 1·药物治疗：急性期无需特殊处理 针对病因治疗 2·激