《儿科学精品教学资料》呼吸系统（见习 ）.pptxVIP

小儿呼吸系统上海儿童医学中心解剖特点上呼吸道鼻：小、窄、软、血管丰富——堵塞、出血鼻窦：粘膜连续、口大——鼻窦炎咽鼓管：短、平、宽、直——中耳炎扁桃体：4~10岁发育高峰——扁桃体炎喉部：漏斗形、窄、小、软骨柔软、粘膜柔嫩、 富含血管及淋巴组织——喉梗阻解剖特点下呼吸道气管、支气管：短、窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛功能差——感染、阻塞、异物肺：肺泡数量少、面积小、弹性纤维发育差，间质血管丰富——感染、肺不张胸廓桶装胸，呼吸肌发育差，代偿能力差儿童呼吸系统生理病理特点出生后肺泡直径约为100 μm 成人为250~300 μm出生后肺泡数目2500万成人为3～4亿,总面积近100平方米 儿童呼吸系统生理病理特点管腔狭小软骨发育未完善粘膜柔嫩血管丰富气道阻力相对较大呼吸系统防御功能不完善小儿无鼻毛过滤作用粘液腺和杯状细胞分泌不足纤毛运动差咳嗽反射发育不完善主动排痰以清除已吸入的病毒、细菌能力差全身和呼吸道局部免疫功能不完善肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧化系统能 力不足新生儿活化T细胞表达较低B细胞产生免疫球蛋白能力有限T细胞产生的细胞因子，γ-干扰素、白介素-4，白 介素-10的水平较低新生儿补体经典途径(CH50)活性仅为母体的50%-60%补体旁路途径(AP50)更低，仅为成人35%全身和呼吸道局部免疫功能不完善新生儿IgG主要来自于母体，至3岁时男孩达成人水平，女孩延迟至6岁IgG2在2岁内上升很慢，使婴幼儿易受肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染血清IgA是发育最迟的免疫球蛋白，1-3岁仅为成人22%，至青春后期才达到成人水平分泌性IgA在新生儿唾液中不能测出，2-4岁才达到成人水平呼吸系统检查方法体格检查血气分析影像学：CXR、CT、HRCT、MRI肺功能检查纤维支气管镜胸腔镜呼吸系统体检的重要体征呼吸频率气促：2月 R≥60次/分；2~12月以下 R≥50次/分；1~5岁以下 R≥40次/分呼吸节律紫绀SaO285%，还原Hb达40-60g/L，中心性紫绀较末稍性紫绀发生晚，但更有意义。吸气时胸廓凹陷：三凹征、矛盾呼吸　呼吸系统体检的重要体征呼吸音对称度，罗音，吸气、呼气时相的改变吸气喘鸣（stridor）呼气哮鸣音（wheeze）杵状指（趾）：肺、心正确读片顺序应该是从外向内胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺肺 炎 Pneumonia病因病理生理临床表现（包括重症肺炎）实验室检查诊断防治（包括重症肺炎）肺炎的分类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区分类新生儿肺炎肺炎分类病理小叶型（支气管肺炎），大叶性，间质性病因感染性，非感染性病程急性（＜1月），迁延性，慢性（＞3月）临床表现典型，非典型感染地点社区获得性（CAP），医院获得性（HAP）病情轻症，重症儿童肺炎发病率及病死率均较高全球每年有超过两百万年龄5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因世界卫生组织调查结果显示：全球每年有15亿5千万例儿童患肺炎中国肺炎儿童的负担国家预计新发病例数（百万）预计发病率（例/儿童年）印度430.37中国21.10.22巴基斯坦9.80.41孟加拉国6.40.41尼日利亚6.10.34印度尼西亚6.00.28埃塞俄比亚3.90.35刚果3.90.39越南2.90.35菲律宾2.70.27苏丹2.00.48阿富汗2.00.45坦桑尼亚1.90.33缅甸1.80.43巴西1.80.11在肺炎疾病负担最红的15个国家中，中国的肺炎发生率排在第14位全世界15%的儿童都居住在中国，中国儿童预计肺炎新发数列全球第2位 UNICEF/WHO.Pneumonia:The forgotten killer of children,2006 Sep肺炎解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润，无实变间质性肺炎:肺泡壁增生，间质水肿 ，网状大叶性肺炎的X线表现小叶性肺炎的X线表现间质性肺炎的X线表现社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等医院获得性肺炎 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48 h发生的感染性肺炎，这包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎。广义的HAP包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)。VAP是指气管内插管48 h以上发生的肺