《儿科学精品教学资料》呼吸系统见习.pptVIP

诊断：左侧肺炎 （支原体感染） 典型肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，厌氧菌 非典型肺炎：支原体，衣原体，军团菌 * 肺组织充血、水肿、炎性浸润 支气管因粘膜水肿变窄，肺泡壁因充血水肿增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，导致通气与换气功能障碍 * 轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。重症革兰氏阴性菌肺炎可致微循环障碍 轻度缺氧可表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥 轻症常有食欲减退，吐泻，重症引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时加重呼吸困难。 * * 小儿重症肺炎合并心衰的处理 * 肺炎合并心衰—诊断 *  其他检查 1、胸部X线检查 2、心电图 3、 超声心动图 * 肺炎合并心衰处理原则--减轻心脏负荷 * 洋地黄制剂的具体应用 ※ ＜2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/2~1/3 制剂名称 时效 剂量mg/kg 2岁 2岁 西地兰 （静脉） 速效 0.03-0.04 0.02-0.03 地高辛 （口服） 中效 0.05-0.06 0.03-0.05 * 洋地黄制剂的具体用法 1 * 洋地黄制剂的具体应用 --用法 2 慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8 q12h口服，7天后可达饱和 用于存在慢性心衰的先心病人 * 洋地黄制剂的具体应用 --医嘱 1岁10公斤，重症肺炎合并心衰 具体医嘱 -快饱和 -中饱和（24小时饱和） -维持量 * 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！8AM （总量的1/2）（临时医嘱） 重复1次 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！9AM （总量的1/2）（临时医嘱） 地高辛0.125mg口服q6h×4次，10AM，4PM，10PM，4AM （临时医嘱） 地高辛0.0625mg口服q12h 4PM，4AM （长期医嘱） 观察1h后症状无好转 症状未控制继用维持量 * 慢饱和 若是慢性心衰可直接长期医嘱： -地高辛0.0625mg口服q12h 7天后达饱和 *   1岁，10kg 发热咳嗽3天、气促伴口周发绀半天查体：气促，呼吸性三凹（+），两肺布满湿罗音，心率180次/分，肝肋下4cm，四肢轻度浮肿胸片：两肺炎症，心影增大初步诊断？ 具体案例 * 常用医嘱代码 * 常用医嘱代码 * * 临时医嘱 结核病(tuberculosis) 肺结核的诊断分型 原发综合征的临床表现、胸片 结核菌素试验的意义 Q: 如何看待PPD试验阳性 和阴性结果？ 肺结核分型 1978年 首次分类 1998年 新分类法  原发性肺结核primary pulmonary tuberculosis 小儿肺结核的主要类型（85.3%） 结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 X线胸片可见肺部原发病灶和/或淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 肺门TB 临床表现 无症状或结核中毒症状 干咳和呼吸困难 压迫症状 声嘶 喘鸣 痉咳 肺部影像学 肺结核诊断的重要方法 肺结核分型的重要依据（部位、范围、性质、发展情况及治疗效果） 方法 透视 X线摄片 胸部CT 肺结核常见的X线表现 浸润性病灶（云雾状，密度较淡，边缘模糊） 干酪样病灶（密度较高、浓淡不一、空洞等） 硬结病灶（斑点、条索、密度较高，边缘清晰） 粟粒性TB 结核菌素试验 诊断结核感染的参考指标 旧结素(old tuberculin ,OT) 1:2000的稀释液0.1ml(相当结素纯蛋白衍生物（PPD） 5TU) 左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径 结果判定 5mm 阴性（一） 5～9mm 弱阳性（+） 10～19mm 阳性（++） 20mm(或局部有水疱与坏死) 强阳性（+++） 结素试验阳性反应的临床意义 曾有结核感染（包括自然感染或卡介苗接种者）， 并不反映体内一定存在活动性结核病 新的结核病灶（未接种卡介苗的婴幼儿） 活动性结核病（ 强阳性反应） 新近感染（阴性转阳性，反应强度6mm） 13岁，男，住院号：150719 主诉：胸闷咳嗽伴低热3周 现病史 -病前无明显诱因 -右下深吸气及活动后胸闷，有压迫感，阵咳后好转， 2周前右侧卧位疼痛 -夜间口温波动于3