儿科学精品教学（广西医科大学）罗建明 造血系统疾病（7年制双语）.pptVIP

3. 铁生化 SF 敏感反映体内贮存铁 FEP RBC内游离原卟啉 SI 血清铁 TIBC 总铁结合力 SF FEP SI TIBC ID 期 IDE期 IDA期 (IDA期二低二高) 诊断性治疗：用药48h时Ret升高，5 ～10天达高峰。 评价：简单易行、准确性高、费用低廉。 诊断和疗效标准（p171，略） 鉴别诊断（ p172，略） 大细胞贫血：“凶多吉少”。 巨幼细胞贫血的鉴别 无巨幼细胞改变的大细胞性贫血： 甲低、肝病、酒精中毒、骨髓增殖性疾病 及部分MDS和部分再生障碍性贫血患者可出现大细胞性贫血。 大红细胞一般没有巨幼细胞贫血明显，一般无中性粒细胞过多分叶现象。 治疗 一般治疗 去除病因 维生素B12和叶酸治疗 维生素B12：500-1000微克 每周2-3次肌注连用数周； 叶酸5mg,每天3次，连用数周。 * 两种类型贫血鉴别(一) 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 年龄 6m-2y 6m-2y 原因 铁缺乏 VtB12/叶酸缺乏 临床 一般表现 苍白/消瘦 蜡黄/ 虚胖 髓外造血 有 有 神经系统 较轻 较显著 * 两种类型贫血鉴别(二) 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 外周血象 小细胞低色素 大细胞性 骨髓象 胞浆落后于胞核 巨幼样变、核幼浆老 铁代谢指标 异常 正常 血清B12/叶酸 正常 降低 谢 谢！ 实验室检查 外周血象 小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大 MCV、MCH、MCHC WBC、BPC多正常 * * A. 正常外周血象 B. ID 期 C. IDE期 D. 轻度IDA期 E. 中度IDA期 F. 重度IDA期 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15% * * A. 有核细胞增生明显活跃 B. 浆幼核老 实验室检查 3. 铁代谢检查 血清铁蛋白(SF) 12ug/L 敏感 早期(ID) 红细胞游离原卟啉(FEP) 500ug/dl IDE期 血清铁(SI) 60ug/dl 转铁蛋白饱和度(TS) 15% IDA期 总铁结合力(TIBC) 350ug/dl 骨髓可染铁与RBC内碱性铁蛋白 * * 诊 断 喂养史 临床表现 外周血象 铁代谢检查 铁剂治疗有效 骨髓 Hb电泳 初步诊断 确定诊断 证实诊断 鉴别诊断 定义 Definition 由于体内铁缺乏 Hb合成减少 小细胞低色素性贫血 Microcytic hypochromic anemia resulting from lack of sufficient iron for synthesis of hemoglobin. IDA is usually caused by chronic blood loss or lack of hematopoietic nutrient ferritin by malabsorption. The morphologic characteristic of IDA is microcytic hypochromic anemia. [铁代谢] 本节难点 1.总铁量、分布及储存形式 2.铁来源、吸收 3.铁运转 4.铁利用 5.铁需要、排泄 病因 etiology 婴幼儿 1