《儿科学精品教学资料》腹泻病见习.pptVIP

血液 血液特点 一、红细胞数和血红蛋白量变化特点 RBC数：由高到低，出生时5-7×1012/L Hb量： 由高到低，出生时150-220g/l 生理性贫血 网织红细胞数：高 --低 --正常 红细胞变化 生理性贫血 二、白细胞数和分类及变化规律 白细胞数：高 低 成人水平 分类： 出生时：N：0.65 L：0.30 4-6天：第一次交叉 L：0.60 N：0.35 4-6岁：第一次交叉 N：0.65 L：0.30 7岁后：达成人比例 血液特点 三、Hb种类变化规律 胎儿6月：HbF 90% HbA 5-30% 出生时： HbF 70% HbA 30% 1岁时： HbF 〈5% HbA 95% 2岁时： HbF 〈2% HbA 95% 成人： HbF 〈5% HbA 95% 血液特点 贫血 3、中国腹泻病诊断治疗方案 （一）、诊断： （二）、原则：预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理用药。 急性腹泻病的治疗 治疗方案一 治疗方案二 治疗方案三 药物治疗：针对病因治疗 依次链接到P38、39、41 治疗方案一 适用于无脱水症患者 给患者口服足够的液体以预防脱水 给患者足够的食物以预防营养不良 如果3天患者表现不见好转或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治。（腹泻次数和量的增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血） 治疗方案二 适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正脱水。 最初4小时内ORS液的用量：用量ml=kg?75ml 密切观察患者病情，并帮助母亲给患者服用ORS液。 4小时后用上述方法重新评估患者的脱水状况，然后选择适当的方案继续治疗。 治疗尚未完成，自动离院时，需告知治疗事项。 链接到P40 ORS 配方(WHO改良） 成分 （新) g/L （旧) g/L 氯化钠 2.6 3.5 无水葡萄糖 13.5 20 氯化钾 1.5 1.5 枸橼酸钠 2.9 2.9 总重量 20.5 27.9 治疗方案三 适用于重度脱水患者 静脉输液 补钾 补钙 一旦能饮水，尽量改用口服ORS液 鼻饲管补液（无静脉输液条件） 6小时后重新评估病情。 4、其他治疗方法 中医辨证治疗 微生态调节制剂：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌 肠粘膜保护制剂：思密达 补锌★ 补充维生素A 链接到P43 腹泻补锌的重要功能 锌在细胞生长和免疫功能方面起核心作用 锌能增加肠道双糖酶活性 提高机体抗氧化损伤能力 能加速肠粘膜再生 小于6月，补充锌元素10mg/天 大于6月，补充锌元素20mg/天，共10-14天 5、治疗经验分享 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或肠毒素性细菌感染 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需抗生素 抗生素可根据当地药敏经验选择（氨苄青，三代头孢） 48小时未见好转可考虑更换抗生素 6、腹泻病疗效判断标准 急性腹泻病 显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。 有效：治疗72h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。 无效：治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。 迁延与慢性腹泻 显效：治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。 有效：治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。 无效：治疗5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。 7、液体疗法 目的 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分，使机体恢复正常的生理功能 8、液体疗法一二三四原则（一） 一 个完整方案 二 步走：补充累积损失量；补充继续损失量和生理需要量 三 定：定性（成分、碱性液体量、钾盐） 定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量） 定时（速度分三个阶段） 四 句话：1）先快后慢 2）先浓后淡 3）见尿补钾 4）随时调整 纠正休克阶段 快速补充累积损失量、纠正脱水阶段 维持补液阶段（继续损失量＋生理需要量） 9、液体的量、成分及完成时间 定义 累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 补液总量 轻度脱水：90~120ml/kg 中度脱水：120~150ml/kg 重度脱水：150~180ml/kg （一）补充累积损失量 确定脱水程度 确定脱水性质 补液的速度：8~10小时补入 高渗性脱水：补液