《儿科学精品教学资料》腹泻和血液见习2015.pptVIP

代谢性酸中毒(systemic acidosis) 原因： 大量碱性物质丢失 酮血症及乳酸血症 酸性产物排出减少 症状： 呼吸深快，呼气有丙酮味（烂苹果味） 口唇樱红色 全身症状：恶心、呕吐、精神萎、嗜睡 实验室检查实验室： PH7.35 HCO3- ,SB,BE ,CO2CP ? 电解质紊乱 低钾血症（hypokalemia）： 原因：钾丢失、钾摄入减少、影响血钾浓度因素 症状：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹 心肌兴奋性增高，心律失常 实验室：血K+3.5mmol/L EKG： T 波低平，S-T段下移Q-T延长， U波出现 补液总量 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 累积损失量ml/kg 继续损失量ml/kg 生理维持量ml/kg 补液总量约ml/kg 轻度脱水 30-50 10-40 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-40 60-80 120-150 重度脱水 100-120 10-40 60-80 150-180 补液成分 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张含钠液 低渗性脱水 2/3张含钠液 高渗性脱水 1/5～1/3张含钠液 补充Na＋的总量（mmol）= （140-测得Na＋mmol/L）×0.6×kg 继续损失量： 1/2～1/3张含钠液 生理维持量： 1/3～1/5张含钠液 补液成分 常用溶液成分： 常用溶液的浓度换算： 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 5%GS100ml+10%NaCl ( ？) ml =等张液,1/2,1/3 补液速度—先快后慢 中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩容—20ml/kg，0.5-1小时内输入必要时可重复 累积损失量：8-10小时输入 继续损失量和生理维持量：补完累积损失量后14~16小时内均匀输入 高渗性脱水：补液速度不宜过快 纠正酸中毒 轻症：病因处理 中、重症：PH7.30 所需碱性溶液mmol =(22-测得HCO3-mmol/L)×0.6×kg =∣BE∣×0.3×kg 所需5%SB溶液ml=∣-BE∣×0.5×kg（5%NaHCO3：1ml=0.6mmol） 补钾 见尿补钾 补钾速度小于0.3mmol/kg.h 补钾浓度小于40mmol/L（0.3%） 一般每天补钾3mmol/kg，严重低钾给予4-6mmol/kg 5%GS100ml+10%KCl ( ？) ml =0.3%KCl 液体疗法输液原则 1）先快后慢 2）先浓后淡 3）见尿补钾 4）随时调整 练习题： 10个月（10kg）腹泻小儿，中度脱水，血钠125mmol/L，BE= -10，作出补液计划。 病例讨论 男，8个月 大便稀伴次数增多5天。大便呈蛋花汤样，无脓血，每天解大便数10次，每次量较多。病初有低热呕吐，现热退吐止。病程中尿量减少，纳差。 PE：T、R、BP（-），P 160bpm，神志清，精神软，较哭吵，前囟凹，张力不高，颈软，口干红，两肺清，HR160bpm，律齐，心音略低钝，腹软，无包块、肌紧张，肠鸣音较活跃，皮肤弹性差，肢端暖，双膝反射未引出。 请给出初步诊断及进一步的诊治方案 辅助检查 粪常规（-） 血电解质：Na+130mmol/L K+2.8mmol/L Ca ++2.2mmol/L 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L 大便轮状病毒抗原检测：阳性 诊断及鉴别诊断 腹泻病 急性 重症 轮状病毒感染 中度等渗性脱水 失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症 治疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）预防和纠正水及电解质紊乱 （三）加强护理，避免继发感染 （四）控制感染、合理应用抗生素 （五）对症处理（肠粘膜保护剂） （六）微生态制剂 （七）补锌 补液 补液总量：中度脱水：120~150ml/kg 累积损失量：量：50~100ml/kg；成分：1/2张；速度：8~10小时补入 继续损失量：量：约为10~40ml/kg；成分：1/2~1/3张液体；速度：补完累积损失量后14~16小时内均匀滴入 生理需要量：量：60~80ml/kg/d；成分：1/5张含钠溶液；速度：滴完累积损失量后14~16小时内与继续损失量一起均匀滴入 　 纠正水及电解质紊乱 纠酸： HCO3-(mmol)=︱BE︱ ? 0.3?