《儿科学精品教学资料》腹泻病血液2015.pptVIP

进一步检查 血常规+网织 肝功能 尿常规 Coombs试验 血涂片，红细胞脆性实验 高铁血红蛋白，G-6PD活性 血红蛋白电泳，HBF及HBA2定量 治疗原则 去除原发病 防治感染 控制溶血 纠正贫血 思考题 小儿腹泻的病因有哪些？ 如何从临床上判断患儿脱水程度和性质？ 液体疗法的原则？ 溶血性、再生不良性及营养性贫血主要有哪些不同？ 小儿外周血象与成人有何不同？ 为什么小儿容易发生营养性贫血？ * * 血液 血液特点 一、红细胞数和血红蛋白量变化特点 RBC数：由高到低，出生时5-7×1012/L Hb量： 由高到低，出生时150-220g/l 生理性贫血 网织红细胞数：高 --低 --正常 红细胞变化 生理性贫血 二、白细胞数和分类及变化规律 白细胞数：高 低 成人水平 分类： 出生时：N：0.65 L：0.30 4-6天：第一次交叉 L：0.60 N：0.35 4-6岁：第二次交叉 N：0.65 L：0.30 7岁后：达成人比例 血液特点 三、Hb种类变化规律 胎儿6月：HbF 90% HbA 5-30% 出生时： HbF 70% HbA 30% 1岁时： HbF 〈5% HbA 95% 2岁时： HbF 〈2% HbA 95% 成人： HbF 〈5% HbA 95% 血液特点 贫血 1.按贫血程度分类 Hb（g/L) 轻度 中度 重度 极重度 〉6月 -110 -90 -60 -30 贫血分类 2.按贫血的细胞形态分类 正常值 MCV（fl） MCH(pg) MCHC(%) 80-94 28-32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 大细胞性 94 32 32-38 单纯小细胞性 80 28 32-38 小细胞低色素性 80 28 32 贫血分类 贫血 患儿，男，3岁，血常规（部分）如下 HB:100g/l MCV:105.4fl MCH:30.2 pg MCHC: 33% HB:65g/l MCV:90fl MCH:30 pg MCHC: 33% HB:40g/l MCV:75fl MCH:27 pg MCHC: 33% HB:28g/l MCV:78fl MCH:26 pg MCHC: 28% 正常值 80-94 28-32 32-38 说出贫血程度及分类 1.轻度，大细胞性 2.中度，正细胞性 3.重度，小细胞性 4.极重度，小细胞低色素 不同病因 红细胞破坏增加 黄疸 血红蛋白尿 骨髓增生 网织增高 脾脏增大 溶 解 过 快 增加 减低 再生不良 出血 造血物质缺乏 造血状态 基本正常 贫血 贫血原因 骨髓造血 临床特征 三系降低 贫血诊断思路 贫血待查实验室检查常用步骤 blood Rt one cell line abnormal Hb abnormal only Ret + Stool OB Hemolisys Nutritional OB+ Bleeding BM Smear AA MDS AL Others 病 例 女，3岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物史，食欲一般。 体检：面色中度苍白，无出血点，无黄疸，颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺（-），腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。 血 象 Hb 8.9 BPC,WBC正常 Ret 1% Hb 8.9 WBC 2900, BPC 4.8万 Ret 0.5% Hb 8.9 BPC,WBC正常 Ret 10% 诊断思路与步骤(进一步检查)? 诊断：中度贫血 1.营养性/失血 2.溶血性 3.白血病或AA等 缺铁性贫血 病例： 患儿，男，1岁