《创伤卢震辉》课件.pptVIP

* 二、创伤的处理 * 目的：抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生理功能。 原则：在处理复杂或多发伤时应优先处理危及生命的损害，其基本措施可概括为：“ABC”支持， 即：气道控制（Airway control）、 呼吸支持（Breathing support)、 循环支持（Crculation support) （一）、急救 * 抢救顺序： 1、心搏骤停：行胸外（内）按压复苏 2、解除窒息：行气管切开、插管 3、制止大出血：局部填塞、压迫、止血带使用、开胸（腹）止血 4、封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5、抗休克：快速补液输血 6、解除过高颅内压：如颅内血肿清除 7、处理腹内脏器破裂：行清创修补 8、处理骨关节开放性创伤：清创、复位、固定、修补。 * 急救技术： 1、复苏：心脏按压、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸、电除颤或药物除颤等， 2、通气：吸痰、抬起下颌、头偏向一侧、必要时行环甲膜穿刺或切开、气管插管或切开 3、止血：指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法。 4、包扎： 5、固定： 6、搬运： * 一、通 气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸 闭合性气胸 * 二、止 血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法： 标明时间 阻断血流时间1个小时或每 隔1小时放松1--2分钟 避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界处 * * 三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 * * * 1、 判断伤情：分三类：致命性创伤----积极抢救；生命体征尚平稳----做好手术准备；潜在性创伤，性质尚未明确----可能需手术 2、呼吸支持：维持呼吸道通畅； 3、循环支持：抗休克 4、镇痛镇静及心理治疗 5、防止感染：遵循无菌术原则 6、支持治疗： 7、密切观察 （二）进一步救治 * （三）急救程序 原则：先救命，后治伤 1、评估伤情，把握意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等生命体征 2、对生命体征的重要改变迅速作出抢救措施 3、重点询问受伤史，仔细体检 4、实施各种诊断性穿刺或辅助检查 5、进行确定性治疗，如各种手术等 * （四）批量伤员的救治 重要的是分清轻、重伤，优先抢救重伤员。 * （五）闭合性创伤的治疗 首先排除重要脏器的损伤 物理疗法，对症治疗：冷敷、复位、制动、固定等 * 临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫 挫 伤 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 * 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 治疗 * （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤---- 非手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 6、开放性创伤的处理 * 伤口的分类 清洁伤口：无菌切口 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 感染伤口：切口化脓 * 清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流和换药 伤口的处理 * 清创术步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 * 清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊。 * 处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24小时---48小时 小 刺 伤 * 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 浅 部 切 割 伤 * 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理 * 伤后6---8小时内，行清创缝合。 伤后超过8---12小时或污染较多但未发生明显感染者，清创 ，暂不缝合，纱条引流。 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。 2、一般伤口的处理 * 3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 * （七）康复及心理治疗 * （2）下丘脑-垂体系统→释放 促肾上腺皮质激素↑→糖皮质激素↑→调节心血管