《普外科入科教育》课件.pptVIP

(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施： 1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal  decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环 3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等 （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T 管引流） （三）常见并发症的处理1. 出血（Bleeding）： 应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。?2.胰瘘（pancreatic fistula）：3～6月不能  自愈者，需手术治疗。?3.肠瘘（intestinal fistula）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 ● 积极治疗胆道疾病 ● 戒酒 ● 避免暴饮暴食 ● 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性● 积极治疗胆道疾病 ● 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒● 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药● 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 ● 1～2月内避免过劳或提举重物● 需及时就诊的异常征象、定期随访● 保持情绪稳定 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。 【解剖和生理】下肢静脉　系统由深、浅静脉 　　　　　　　和交通静脉组成。 （一）浅静脉 （二）深静脉　 （三）交通支静脉　 （四）瓣膜 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 【病因和病理生理】 （一）先天发育异常 （二）后天性致病因素 【临床表现】 　　　单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅在长时间站立后感小腿肿胀不适，至后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。 （一）特殊检查 1.大隐静脉瓣膜礣能试验(Trendelenburg 　试验) 2.深静脉通畅试验（Perthes试验） 3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） （二）影像学检查 1.下肢静脉造影术 2.无创性血管检查 【處理原則】 （一）非手術療法 （二）硬化劑注射 （三）手術治療 　　　　【併發症及其處理】 （一）血栓性淺靜脈炎 （二）濕疹和潰瘍形成 （三）曲張靜脈破裂出血 【护理评价】 【健康教育】 　　（一）指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。 　　（二）继续应用弹性绷带或弹力袜 1～3个月。 　　（三）平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。 　　（四）避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 　　（五） 保持大便通畅，避免肥胖。 深静脉血栓形成 　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 【病因和病理】静脉壁损伤，血流缓慢和血液　高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素 【临床表现】主要为相关静脉远端回流障碍的症状。 　　（一）上肢深静脉血栓形成主要表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限； 　　（二）上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿； 　　（三）下肢深静脉血栓形成　最为常见。根据血栓发生的部位、病程、