食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石.docVIP

附件1 食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石 诊疗方案（试行） 一、临床表现 (一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐； (二)肉眼或镜下血尿； (三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿、无尿或水准； (四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难及急性尿潴留； 二、诊断要点 (一)有食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。 (二)上述临床表现中的一项或多项。 (三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。 (四)影像学检查：首选泌尿系B超检查。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。 三、B超检查特点 一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。 结石特点: 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。 四、鉴别诊断 (一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。 (二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等结石鉴别。 (三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。 五、治疗 (一)立即停止食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉。 (二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。 (三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取腹膜透析、血液透析等方法，必要时外科治疗。 (四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，B超检查提示肾盂、输尿管扩张加重或显影延迟，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择小儿膀胱镜或塑料管镜逆行输尿管插管（F3-4）引流、超声引导下经皮肾造瘘引流、手塑料管镜取石、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，可造成肾脏损伤，需慎重考虑，一般不推荐使用。 常用的五种外科方式： 1、小儿膀胱镜、输尿管镜等内窥镜下插F3-4双“J”型输尿管导管，一般可见输尿管管口喷黄色、白色物或碎渣结石。一侧另一侧失败并一般不影响治疗效果，通过引流、梗阻后利尿使对侧也可得到治疗。留置双“J”型输尿管导管的时间在一周左右，进行B超检查，如果结石排出，可以拔管；1个月后复查静脉肾盂造影， 2、如病情危重，可行经皮肾穿刺或切开肾造瘘，缓解病情。 3、结石嵌顿或插管失败可行手术切开取石。 4、对于结石较大，位于肾盂内，且有肾盂扩张，具备经皮肾镜取石条件者可试行经皮肾镜取石术。 5、对于年龄小，尿道细而无法进行内窥镜治疗或不具备内窥镜治疗条件者，可以切开膀胱直视下插入输尿管导管治疗。 五、随诊 患儿经治疗，尿中排出结石，梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访3个月，6个月后复诊。 复诊内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影。 初次B超检查有阳性发现或可疑病例一月后复查。附件2 含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石 超声诊断标准 （试行） 超声检查对婴幼儿泌尿系结石具有临床诊断意义，可以作为筛查诊断的主要方法。 一、检查前准备 1、设备条件：采用高频探头，变频探头将频率调至最高，焦点调至肾窦水平。 2、扫描方式：采用仰卧位、侧卧位背部多切面扫描。 3、如患儿不能配合，检查前按每Kg体重 0.5ml服水合氯醛。 二、诊断标准 1、肾脏大小：长径、宽径。 2、观察肾实质厚度及回声：实质多为正常或增厚，回声正常或增强。 3、肾盂、肾盏：测量肾盂前后径，正常或轻度扩张，肾盏变钝，如有梗阻，肾盂分离明显。随病程发展，肾盂壁及输尿管管可出现继发性水肿增厚改变。少数病例可探及少量腹水。 4、结石诊断标准：多切面扫描，高频探头（7MHz）可探及≥2mm强回声，普通腹部探头（3.5MHz）≥3mm强回声，后方伴声影，无声影或“慧尾”征。