临床常用生物化学检测临床专升本教案.ppt

二、心肌蛋白检测 肌钙蛋白（cTnT和cTnI） 肌红蛋白（Mb） 脂肪酸结合蛋白 第29页/共49页 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。  cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长6-10天，是诊断AMI最理想的特异性标志物，其特异性优于CK-MB。 第30页/共49页 troponin 第31页/共49页 【参考值】cTnT：0.02~0.13μg/L;0.2 μg/L为临界值；  0.5μg/L诊断为AMI cTnI 0.2 μg/L；1.5μg/L 为临界值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99 第32页/共49页 1. 诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB和LDH。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。2. 判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛、微小心肌损伤、心内膜下心梗等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。 【临床意义】 第33页/共49页 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。 【参考值】 定性：阴性 定量：50～85 μg/L (ELISA法) 6～85 μg/L (放免法) 第34页/共49页 【临床意义】 1. 诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。 2. 判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。 3. 其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。 第35页/共49页 脂肪酸结合蛋白（FABP） 【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富 【参考值】＜5μg/L 【临床意义】AMI 30min-3h升高，12-24h 评价：优于CK-MB、Mb 第36页/共49页 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 第37页/共49页 淀粉酶检测 第38页/共49页 淀粉酶检测 【概述】淀粉酶(AMS)为水解酶 【临床意义】 增高：见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。 减低：见于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。 第39页/共49页 FT3和FT4测定 TSH测定 第40页/共49页 甲减面容 第41页/共49页 FT3、FT4和TSH测定 【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中发挥生理活性的部分。 TSH由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺激素释放激素)，可刺激TSH分泌。 【参考值】（电化学发光法） FT3 6.0～11.4pmol／L  FT4 10.3～25.7pmol／L TSH 2～10 mU/L 第42页/共49页 【临床意义】 FT3、FT4↑、TSH↓： 见于原发性甲亢。 鉴别原发性甲减与继发性甲减 原发性甲减，FT3、FT4↓，TSH↑：甲状腺病变， 继发性甲减，FT3、FT4 ↓ ，TSH↓：下丘脑或腺垂体病变， 第43页/共49页 总 结 本章重点与难点： 血糖及其代谢产物检测的临床意义 糖尿病的确诊依据：空腹血糖降低 血清电解质检测的参考值及临床意义 低钾血症与高钾血症 心肌酶及心肌蛋白检测的临床意义 AMI的早期诊断 第44页/共49页 临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年 。 查体：T 36℃，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐