第二十一章 骨关节损伤与骨科病人的护理.pptVIP

临床表现及诊断 X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周后死骨形成。 血培养阳性。WBC及中性↑。 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 与下列疾患鉴别： 骨髓炎护理诊断 皮肤完整性受损:与炎症形成脓肿、溃疡、窦道穿破皮肤有关。 有外伤的危险:与骨质破坏、疏松容易病理性骨折有关。 焦虑:与疾病迁延、担心功能障碍有关。 骨髓炎护理措施 缓解疼痛: 制动:皮牵、石膏制动固定，以减轻疼痛和预防病理性骨折。 抬高患肢:以利静脉回流。 保护患肢:减少刺激，搬动时支托上下关节，动作轻柔，以防病理性骨折。 床上安置护架:避免棉被直接压迫，加重疼痛。 促进皮肤愈合:协助更换敷料，保石膏敷料干燥整洁，每2小时翻身，按摩骨隆突处，防止压疮。 预防肢体畸形:患肢肌肉等长收缩，帮助按摩患肢，未固定肢体关节全方位活动。 心理支持。 病 理 滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。 病情发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。最后关节僵硬 关节化脓后，可引起化脓性骨髓炎。 病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 麻醉: 关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3～5毫升。 关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。 关节炎护理措施 髋人字石膏护理:促进干固，避免压疮，预防石膏综合征，保护石膏， 教会病人活动:翻身、坐起、下地。 功能锻炼:进行患肢等长收缩和舒张运动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼，以防肌肉萎缩并减轻关节内粘连 单纯性骨结核 分类 单纯性滑膜结核 全关节结核。 诊 断 X线检查　骨质疏松，关节间隙变窄，骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。 化验检查　血沉增快。结核菌素试验(PPD)14%假阴性 。 鉴别诊断:化脓性关节炎、类风湿关节炎 适应症: ①病灶内有较多死骨，不易自行吸收； ②病灶内或其周围有较大脓肿； ③有经久不愈的窦道； ④单纯滑膜结核经非手术治疗无效； ⑤单纯骨结核，有向关节内突破可能时； ⑥脊椎结核合并有脊髓压迫症状时。 手术时机: ①患者必需有耐受手术的能力 ②局部无急性混合感染； ③经过一定时间的抗痨药物准备，最好是经过2～4周抗痨药物治疗，全身症状消失或明显好转，血沉下降时进行手术 寒性脓肿：在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可流注至远离部位。 脊椎结核病变，如脓肿、死骨等可逐渐吸收，纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合。 预防并发症: 截瘫:截瘫常规护理。预防其并发症。 压疮:保持床单整洁，臀部加气圈。 肺部感染:咳嗽、排痰、深呼吸，定时翻身拍背。 肌肉萎缩及关节僵直:主动翻身、坐起或下床活动。 骨关节结核护理措施 术前护理: 改善营养 缓解疼痛 控制感染 临床表现 全身症状　多为低热、盗汗、消瘦等症状 局部症状　 早期疼痛、压痛，儿童有“夜啼” 。 关节挛缩或梭形肿胀，因废用而肌肉萎缩 病理性骨折、脱位或肢体短缩。 脊椎结核可截瘫常有寒性脓肿。 后遗症—关节强直、挛缩，驼背，肢体不等长。 治 疗 全身治疗:全身支持＋抗结核。 局部治疗:牵引(髋膝关节)与固定，预防矫正畸形，保持关节在功能位，约需4～6月。 手术治疗:病灶清除术 。 脊柱结核 腰椎＞胸椎＞颈椎、骶椎中骶1较多。 分型:99%在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 中心型 边缘型 前侧型 附件结核 * 病 理 椎体骨质破坏及坏死，椎体因承重而塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。 由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。 脊柱结核寒性脓肿流注途径 临床表现及诊断 全身有结核中毒症状，贫血等。 局部疼痛 肌肉痉挛及运动障碍 腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、膝(拾物试验阳性) ，防腰背活动疼痛。 背部畸形(图)和寒性脓肿(图)。 脓肿穿破后发生窦道。 截瘫　脊髓受压，出现部分或完全截瘫。 驼峰畸形:脊椎病变，邻近椎体，椎体及椎间盘破坏 寒性脓肿:1.腰大肌脓肿，蔓延至腹股沟及股内侧2.腰部脓肿 X线检查 显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。 肱骨头，颈及大结节均可见圆形，卵圆形骨质破环，边缘比较清楚。肱骨近端呈废用性骨质疏松。 * 治疗:支持＋药物，手术清除病灶、融合脊椎。 非手术疗法 固定制动。 卧床休息，儿童尤需坚持卧床。 加强营养，增强机体抗病能力。 抗结核药物:持续2年。 愈合标志是腰背局部疼痛消失，全身健康良好，体温、脉搏和血沉正常，X线显示骨愈合良好。 手术疗法 脊柱融合、