第十三章糖尿病的运动处方 糖尿病是一种复杂的慢性代谢性疾病，主要.doc

第十三章、糖尿病的運動處方 糖尿病是一種複雜的慢性代謝性疾病，主要病因為胰島素供求不平衡，糖尿病是最常見的內分泌疾病之一，近年來，糖尿病一直高居國人十大死因第五位。 糖尿病是由於缺乏胰島素使人體內醣類、蛋白質、脂肪代謝不正常，導致整個能量系統動力失衡的症候群。近年由於飲食西化(高脂、高熱量、低纖維)，加上日常生中機械普遍取代人力，運動的不足與能量過度攝取被認為是造成糖尿病的兩大外在環境因素。 糖尿病分成二類： 第一在兒童時期大部份是胰島素依類型糖尿病(1DDM)，並且以15歲以下居多，所以又稱之為幼年型或第一型糖尿病，此型約佔糖尿患者之5%左右。 　 引起的原因乃是一種非常緩慢進行的自體免疫疾病，使得體內的胰島素細胞漸漸遭到破壞，當80%以上的細胞被破壞之後，就會出現臨床現象。 　　 兒童期糖尿病的症狀為典型的三多，一瘦，吃多、喝多、尿多，與體重下降。這段時間不一定，可能幾個星期至幾個月不等，如果小朋友出現多尿要小心，此外倦怠、全身無力、偶爾肚子痛都是症狀之一，另外抽血檢查血糖也是診查的方法之一，如果不注意會發生糖尿酮酸中毒(DKA)此時血糖達300mg/dl以上，有時上升，呼吸又急又深，全身呈現中～重度脫水狀態，如果沒有及時診斷出來就會有生命的危險。 第二為非胰島素依類型(N1DDM)，又稱成人型或第二類型糖尿病，約佔糖尿病患者的90%左右，糖尿病與遺傳和肥胖有關，因為飲食日漸西化（高熱量、低纖維、高脂肪）而使得此型的糖尿病的年齡層日漸下降，國內發現有12歲小孩的第二類型糖尿病例。 成人型糖尿病患者，大都自己能製造足夠的胰島素，只是組織無法完全接受，此類患者，都只單純透過飲食控制和運動來減肥，並使血糖值正常化。 第二型糖尿病在男女的發生率是相同的。它出現症狀有二個高峰期： (1)5～7歲(2)青春期且發生在14歲以下，台灣是10萬分之1.5、美國7萬分之14.2、芬蘭的10萬分之30。 1、有90%之成人型糖尿病(常見在40歲以後才發生)，糖尿病者80%以上是體重或過於肥胖，藉著飲食和運動可以減輕體重、減少體脂肪、增加肌肉質量而改變體型，由於減肥與運動可以增加身體細胞對於胰島素之敏感性(sensitivity），因此可以減低對胰島素的需要量。 2、綜合過去20年有關運動與糖尿病之研究，發覺運動對於幼年型患者所造成的代謝干擾要比所獲得益處多，但這並不是表示這類患者要減少或避免運動，規律的運動對於幼年型糖尿病患者也有其特殊正面的效果，而是在參與體能活動時，需要對運動與生理代謝之相關知識有所了解，使患者在運動時能夠預防一些影響身體健康的負面作用，如低血糖現象，而使糖尿病者能享受運動之樂趣，充實生活之品質及提高身心之健康，也就是許多醫師習慣開藥方推銷胰島素而沒有適度鼓勵或要求患者從事規律運動與注意飲食控制的主要原因。 一般人篩檢糖尿病的建議： 1、所有45歲以上的人都要考慮接受篩檢，若結果正常，每三年再篩檢一次。 2、若有下列情況者，45歲以下也建議篩檢，45歲以上則考慮縮短篩檢時間。 (1)肥胖：體重大於等於理想體重的120%或身體質量指數大於等於27。 (2)一等親有糖尿病史。 (3)高危險種族，如西班牙人、印第安人或非裔美國人。 (4)妊娠糖尿病史或新生兒體重大於4公斤的母親。 (5)高血壓。 (6)高密度膽固醇濃度大於等於35mg／dl或三酸甘油脂大於等於250mg／dl。 (7)有葡萄糖耐受不良與空腹血糖異常病史。 糖尿病目前無法根治，只能適當治療與控制，良好的糖尿病控制必須飲食、藥物、運動多管齊下，控制不良可能出現合併症，急性合併症，包括可能導致意識混亂、昏迷、休克的糖尿病酮酸中毒、慢性合併症包括冠心臟病、腎臟病、視網膜病變的末梢血管病變等，不僅造成生活不便，還有致命的危險。 糖尿病預防有兩個重要方向： 一是杜絕糖尿病危險因子，建立健康的生活型態，避免糖尿病上身。 一是針對高危險群，加強衛教和建議，以達到預防和延緩發病的目的。 飲食、運動、體重控制，是預防糖尿病最重要的項目。 運動可以增加心肺功能、消耗熱量、促進胰島素在體內作用、減少血中膽固醇和三酸甘油脂濃度，建議成年人至少每周應運動三次、每次維持30分鐘、運動時心跳速率應達到最大心跳速率的60%，運動選擇以有氧運動為主，最好流汗而有點喘又不會太喘，慢跑、土風舞、韻律舞、游泳、快走、騎腳踏車等。 均衡飲食是指在每日 攝取的熱量中，25%來自脂肪、50~60%來自碳水化合物、15~20%來自蛋白質。對於需要減少熱量攝取達到標準體重者，應減少脂肪食物的攝取量，且不宜急遽減輕體重，以免產生心臟血管、電解質不平衡等問題。 運動前的評估 為了確保安全，開始時實施運動計劃之前，應先進行病史及身體檢查、身能評估、糖尿病評估、併發症評估、心血管坪估。 先進行病史及