心力衰竭的非药物及起搏治疗—教学课件，幻灯，.ppt

心力衰竭的非药物及起搏治疗 北京大学人民医院 李学斌 一、概 述 心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预后不良比心肌梗塞预后更差，是一种非常严重的状况，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。 概 述 心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。 概 述 Eugene Braunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50年来在心衰方面的进展。 概 述 1950年 2000年 发 病 机 制 负荷过重的心室发 心肌和外周因素复杂的 生“耗竭” 相互作用 治 疗 对所有的心力衰竭 在心力衰竭治疗中施行个体 治疗相同 化的积极治疗，并密切随访 卧床休息 中等程度的活动 已确立的治疗 洋地黄、汞利尿剂、 ACEI、?-阻滞剂、襻利尿剂、 限钠 洋地黄、抗凝药、螺内脂、 左室辅助装置和心脏移植 试 验 性 治 疗 对急性泵衰竭采用静 血管紧张素II受体拮抗剂、内皮 脉儿茶酚胺治疗 素拮抗剂、肿瘤坏死因子-?拮抗 剂、血管肽酶抑制剂 整 体 态 度 束手无策 追求理想化治疗 概 述 心衰治疗的进展 第一阶段：（1948~1968）洋地黄、利尿剂时代 认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、减轻前负荷。 第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代 认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱，心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙拮抗剂、硝酸脂类。 概 述 心衰治疗的进展 第三阶段：(1978~1988)非洋地黄类新型正性肌力 药物时代 重要应用： ? 受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 钙拮抗剂 磷酸二脂酶抑制剂、氨力农、末力农 因严重副作用及增加死亡率，仅限于难治性心衰的短期应用，长期应用被否定 概 述 心衰治疗的进展 第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段 认为心衰的发生不是不可避免和不可逆。更加重视心衰时的内分泌紊乱机制。 维持衰竭心脏的药物： ACEI ?受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂（安体舒通）