开胸心脏按压技术教学课件.ppt

开胸心脏按压技术（Open Chest Cardiac Compression,OCC） 简史 1898年，Tuffitr 首次报道人类开胸按压获得成功 上世纪50年代，较多地开展了剖胸复苏 1986年4月，纽约林肯医学中心举行“开胸心脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率 近20年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%-14%完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到28% 心跳骤停的诊断 神志突然消失 大动脉搏动(颈总动脉，股动脉)及心音消失 自主呼吸停止 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管) 死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀 手术野血色变紫、出血停止 瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊） 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 时间就是生命 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 由此可见 胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足脑和心肌的需要。 准备工作 开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、活力碘等。 药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。 找家属谈话，并签字。 急诊室剖胸术 ERT, Emergency Room Thoracotomy 病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。 胸内除颤 如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤,首选肾上腺素(1mg静脉推注法)，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。 视频 * * 心脏停搏表现为三种类型 心跳骤停的类型 以心室纤颤最为多见 心室纤颤 心搏停止 心电机械分离 心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形 心室纤颤 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关！！！ 45 7-23 100 MAP（%） 52 19 100 CI（%） 50 60 开 胸 心脏按压 3-4 0-30（平均9） 胸 外 心脏按压 100 100 正 常 跳动心脏 MBF（%） CBF（%） 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响 开胸心脏按压的优点(1) 更好地维持血流动力学稳定。 由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI达到正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。 更容易激发自主心跳的恢复，对CVP和颅内压的影响较小。 开胸心脏按压的优点(2) 可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。 便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。 便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。 可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险. 开胸心脏按压的缺点 必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。 开胸需要一定的时间和较高的技术。 直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心 脏穿孔。 感染和出血的机会增多。 如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。 开胸心脏按压的指征 胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手 术者 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。 开胸心脏按压的禁忌症 凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。 若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未 停，应中止开胸。 未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。 切口 开胸心脏按压应在心跳停止8-10min内，最多不超过2