sepemg术中监测在椎管内占位手术的应用效果评价-evaluation of the effect of sep emg intraoperative monitoring in spinal canal space-occupying surgery.docxVIP

英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称SEPSomatosensoryevokedpotential体感诱发电位MEPMotorevokedpotential运动诱发电位EMGElectromyography肌电图IONMIntraoperativeneurophysiologicalmonitoring术中神经电生理监测TESTranscranialelectricalstimulation经颅电刺激TMSTranscranialmagneticstimulation经颅磁刺激SEP+EMG术中监测在椎管内占位手术的应用效果评价华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科研究生董乐导师杨正明副教授中文摘要目的：探讨术中SEP+EMG监测方法在椎管内占位切除术中的应用以及对预防手术并发症和手术预后的评判价值。方法：选取华中科技大学附属同济医院2009年12月至2012年10月近3年内椎管内占位性病变患者116例，髓外硬膜下肿瘤87例，髓内肿瘤29例，其中包括神经鞘瘤51例（44.0%），脊膜瘤23例（19.8%），星形细胞瘤14例（12.0%），室管膜瘤11例（9.5%），脂肪瘤7例（6.0%），蛛网膜囊肿6例（5.2%），转移瘤3例（2.6%），血吸虫虫卵1例（1.0%），上述患者均行显微手术切除。根据术中是否运用神经电生理监测将患者分为两组。术中神经电生理监测组（IONM)患者共68名，术中均使用Xltek32通道术中神经电生理监测系统（美国Natus医疗集团公司）进行体感诱发电位（Somatosensoryevokedpotential,SEP)监测+肌电图(Electromyography，EMG)监测。未监测组患者（48例）术中未实行任何监测行常规手术。术前及术后分别根据JOA评分原则对两组患者进行临床症状评分（包括肢体活动及感觉障碍，大小便功能障碍，肌力分级等），将所得结果进行方差分析，观察两组间是否存在差异。结果：IONM组患者中2例患者因技术原因仅行SEP监测，4例患者仅行EMG监测，其余均行SEP+EMG联合监测，术中共有5例患者在切除肿瘤时达到报警标准，经过停止或调整操作后回到基线水平，余均未出现监测报警。监测组中术后仅4例（5.9%）患者出现轻度的肌力及感觉障碍加重。未监测组患者有6例（12.5%）术后出现不同程度的神经功能恶化，其中两例患者评分下降3分。所得评分数据经方差分析后两组术前无明显差异（p=0.14p0.05），术后则存在明显差异（p=6.74E-06p0.01）。结论：对脊髓肿瘤患者术中进行SEP及EMG监测对于预防手术并发症和提高患者术后生存质量是十分有效的，其可在术中实时进行报警并通过术者调整手术操作来减少术后并发症。因此应倡导椎管内占位患者，特别是髓内占位病变患者术中常规使用电生理监测技术，从而达到最大限度地切除肿瘤并保护患者术后的神经功能，提高患者的生活质量。关键词：椎管内占位；手术；电生理监测；神经功能保护EvaluationofIntroperativeSEP+EMGMonitoringinIntraspinalOccupancySurgeryAbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationofintroperativesomatosensoryevokedpotentials(SEP)andelectromyography(EMG)monitoringintheresectionofintraspinaloccupancyandtoevaluatetheprognosisafterthesurgery.Methods:116patients,allsufferedintraspinaloccupancy,werereviewedfromDec,2009toOct,2012nearlya3-yearperiodofTongjiHospital,affiliatedtoHuazhongUniversityofScienceandTechnology.87patientswithextramedullaryintraduraltumorand29patientswithintramedullarytumor,inwhichincluding51casesofschwannoma(44.0%),23casesofmeningioma(19.8%),14casesofastrocytoma(12.0%),11casesofependymoma(9.5%),7casesoflipoma(6.0%),6casesofarachnoidcyst(5.2%),3casesofmetastatictumor(2.6%)andacasesofschistosom