血糖波动均值及系数对重症患者预后的评价-evaluation of mean and coefficient of blood glucose fluctuation on prognosis of severe patients.docxVIP

ConclusionICU patients’ blood glucose mean and variability are associated with ICU mortality,and the blood glucose variability is more sensitive and sepcifitic than glucose mean. When we give a ICU patients tight glucose control, we should not only concerned on their glucose level , pay more patients on their glucose variability.KEYWORDSICU, critical care medicine, blood glucose, blood glucose variation, prognosis中英文缩略词表中文英文缩写急性生理与慢性健康评估Acutephydiologyandchonichealthy evaluationAPACHE II去趋势分析Detrended gluctuation ananlysisDFA血糖均值Glucose meanGM血糖波动系数Glucose variailityGV重症加强医疗科Intensiv Care UnitICU强化胰岛素治疗Intensive insulin therapyIITJ-K近似熵Jack-knifed approximate entropyJ-K近似熵乳酸LactateLac血糖改变绝对值均值Mean absolute glucose changeMAG应激性高血糖Stress high glucoseSHG目录一、血糖波动均值与系数对重症患者预后的评价1、前言……………………………………………………………………………………… 12、材料与方法……………………………………………………………………………… 43、结果……………………………………………………………………………………… 74、讨论……………………………………………………………………………………… 135、结论……………………………………………………………………………………… 166、参考文献………………………………………………………………………………… 17二、综述：重症患者血糖波动与预后之间关系的研究进展1、综述正文 ……………………………………………………………………………… 202、综述参考文献 ………………………………………………………………………… 25三、致谢…………………………………………………………………………………… 27四、攻读学位期间发表的学术论文……………………………………………………… 28五、个人简历……………………………………………………………………………… 29前言重症患者无论既往是否存在血糖代谢障碍，在应激状态下（如：感染、手术，创伤 等）都可以出现血糖的代谢障碍，血糖稳态失调，产生应激性高血糖（Stress high glucose，SHG）。大量的临床研究发现，随着重症患者血糖的升高，其并发症和死亡率显著上 升，且血糖大于11mmol/l时，重症患者的死亡率接近40%[2]。在应用强化胰岛素治疗（ Intensive insulin therapy，IIT）前在ICU内居住时间大于5天的重症患者的病死率超过20%，应用IIT后，病死率降低到10%以下[1]。在2001年Van den Berghe证实SHG对重症患者的不良影响之前，大家只是单一的认 为SHG是重症患者的应激性生理反应，Van den Berghe开创了重症患者血糖控制的新时 代。他关于血糖水平与预后关系的研究发表之后，重症领域的医生了解到SHG是造成不 良临床预后的危险因子，可以通过IIT治疗，降低患者的血糖水平，从而改善重症患者的 预后。但同时，IIT增加了低血糖的发生率[11]。低血糖与高血糖一样与患者的不良预后 相关。近年来对IIT研究出现了诸多争议，临床报道和META分析结果[3-10]均显示，低血 糖是重症患者不良预后的重要因素，且与不良预后呈显著正相关，是重症患者独立死亡 危险因子。2009年Renda soylemez winener等人[3]收集29个随机对照试验，共8432名患者 进行META分析，发现IIT与传统治疗相比较并没有减少患者的院内病死率，各不同血糖 控制目标组间的病死率并无明显差异，严格血糖控制与透析应用风险减少无关。但是可 以明显降低脓毒症的发生，同时明显增加低血糖事件的发生率。但高血糖与病死率和并发症的发生率相关