自发性气胸——本科内科护理_课件.pptVIP

自发性气胸 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【案例】 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95 mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 右侧自发性气胸 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【问题】 何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的 类型有哪些？有什么样的临床症状呢？为 什么有这样的症状呢？该病人为什么诊断 为自发性气胸呢？ 紧急的护理措施有哪些？ Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【概念】 气胸：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积 气和（或）肺萎陷称气胸。 自发性气胸——是指肺组织及脏层胸膜的自发破 或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使 肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。该病为 内科急症，男性多于女性。 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【病因与发病机制】 １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡 先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表 面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； ２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上， 如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓 肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌 进入胸腔引起化脓性感染， 形成脓气胸。 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【临床类型】 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔； 胸膜破口呈活瓣阻 塞、吸气时开启， 空气进入胸膜腔， 呼气时破口关闭， 胸腔内气体不能再 经破口返回呼吸道 排出体外。 。 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【临床表现】 一、症状 ※胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割 样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位； ※呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有 无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的 量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩 20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是 张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩 ，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。 ※刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【临床表现】 二、体征 　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减 弱或消失，重者气管、纵膈移位。 三、并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、 循环障碍等 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【实验室及其他检查】 ※１．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能　 　显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ※２．血气分析 　 ※３．肺功能检查； Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【诊断要点】 ※１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干 咳； ※２．有气胸的体征； ※３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷； Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【治疗要点】 原则：排除气体，缓解症状，促