哮喘和过敏性鼻炎nstppt课件.pptVIP

* /OtherResourcesItem.asp?l1=2l2=3intId=30 目前市场上吸入装置的种类。 抛射剂：氢氟烷 Dry powder inhaler * 哮喘累及小气道，而吸入药物可能不能到达小气道，口服药物则无此影响 哮喘病人有气道阻塞，对吸入药物在肺内的分布造成影响。无气道阻塞的人的FEV1达到83％的预计值，发现气雾剂在肺内分布较均匀，能到达远端小气道。有气道阻塞时，气雾剂仅分布在大气道，分布不匀。 * 年幼儿哮喘的吸入性治疗中存在很多挑战。定量吸入器（MDIs）常被用作哮喘吸入性治疗，但是与很多主要问题有关。包括不正确的吸入技巧，诸如吸入前没有呼气，没有充分的深吸气，以及吸气末没有屏气。2，6 5岁及以下的小儿给予皮质激素吸入治疗时，推荐使用带有面罩的储雾罐/延长器。2这种方法较单用MDI容易，但仍需要喷药和吸药的协调，装置亦庞大，装置的不同药物的输出量也不同。雾化器与其它装置相比，较少依赖于病人的协调或合作，因此推荐给予幼龄儿色甘酸时使用。雾化器也常常用于β2激动剂的给药。这些装置昂贵，庞大，药物的输出量不一。2 由于雾化吸入的过程沉闷而且时间长，有时不为幼儿所接受。7 这些困难因为限制了药物达到肺部的数量而达不到治疗效果，因此很重要6 Ref 2, p 67B Ref 6, pp 544A,B, 548A Ref 2, pp 96A, 69A, 69B Ref 7, p 1060D Ref 6, p 542A * 对于药物，除了成分，剂型和给药装置都很重要，因为药物要发挥作用必须到达体内才能真正起到作用。下面我们看看其他类药物的情况。 扎鲁司特 (安可来,AZ) * 白三烯调节剂以其作用机制的不同，分为两类：白三烯合成抑制剂（5－LO抑制剂）和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、普仑斯特、扎鲁斯特）， 5－LO抑制剂能阻断所有白三烯的合成，白三烯受体拮抗剂剂能阻断气道平滑肌和其他细胞上的CysLT1 受体介导的效应。 普仑司特：恒瑞 扎鲁司特：安可来，AZ * 白三烯受体拮抗剂与白三烯受体结合，抑制白三烯的作用 即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯 白三烯受体拮抗剂可以减少慢性咳嗽患者嗜酸粒细胞等气道炎性细胞的数量以及组胺等炎性介质的释放 白三烯受体拮抗剂通过抑制气道炎症，达到控制相关症状，如慢性咳嗽的目的 * 概述，本质，特点，流行病学 * 国际指南 国内指南：根据2006版GINA修订。GINA 2008新增内容未更新在国内指南中 * 1993年美国国立卫生院心肺血液研究所联合WHO成立了“全球哮喘防治创议”专家组，并于1995年出版了一套“全球哮喘防治的创议，GINA”。2006年GINA的更新是基于2005年1月以来的大量临床研究作出的。 * 哮喘临床控制的标准! * GINA推荐采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法,即将哮喘分为控制、部分控制以及未控制3个等级。 这反应了对哮喘的理解，即哮喘的严重程度不仅与基础疾病的严重程度相关，同时也与对治疗的应答情况有关；如根据之前的分类方法，一个哮喘患者可能根据症状和气道阻塞的严重程度被归于重度持续，但患者治疗疗效良好，又分在中度持续类别中。 并且对个体患者来说，严重程度并非一个不变的特征，而是会在几个月或几年内发生变化。 所以按严重程度分类的方法最大的局限在于对哮喘治疗方法的选择和患者对治疗反应的判断没有预测价值。目前仅应用于哮喘试验的纳入患者分类。 而在目前的临床管理中，推荐按照控制水平来对哮喘进行分类。 传统上，根据症状、气流受限的程度以及肺功能的改变，可对哮喘病情进行严重程度的分类（即间歇、轻度持续、中度持续、重度持续） 但重要的是要认识到，哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应。哮喘严重程度在具体某一哮喘患者不是一成不变的，可能在数月或数年后发生改变  * 部分控制： 以下情况只要出现过一项（但少于3项），就满足了，注意是与控制相比较的。 问题：如果是出现两项？？？？？ 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * 黄色标注为哮喘控制优先选择 Alternative reliever treatments include inhaled anticholinergics, short-acting oral ?2-agonists, some long-acting ?2-agonists, and short-acting theophylline.