感染性休克护理ppt课件.ppt

气道管理及促进病人的肺复张 VAP的预防： 角度显示 气道管理及促进病人的肺复张 肺不张的预防 维持血流动力学稳定 交班重点写明配置的方法及浓度 根据PICCO提供的数据调整血管活性药物的用量 查看深静脉的管路 血管活性药物管理 双泵换药，换药方法递增递减法 测量CVP 血流动力学不稳定时翻身的注意事项 护理查房 重症医学科 主要内容 入室病史介绍疾病相关知识介绍 1 病史演变 2 护理诊断 3 病史小结 5 4 护理措施与评价 病例介绍 患者姓名：杨某 性别：女 年龄：25岁 主诉：发热、咽痛、头晕头疼5天，呕吐5次，腹泻1次 现病史：入院前5天，患者无明显诱因出现发热，伴畏寒、寒战、咽痛、头晕头疼、间断呕吐等症状，于2013-6-22收入呼吸内科。因6月25日出现呼吸急促、腹部疼痛、高热、血压低，头晕头痛加重由呼吸科转入ICU。 入ICU的处理：立即给予无创呼吸机辅助呼吸，深静脉置管、CVP、ABP监测，根据监测情况给予扩容，去甲肾上腺素维持循环稳定。循环波动较大予患者PICCO监测血流动力血变化。PICCO：提示高心输出量，低外周阻力。目前患者神志清楚，精神差。诉腹部疼痛无其他不适。 入ICU体格检查 T：38.4℃ HR：135次/分 R：44次/分 NBP：83/54mmHg 听诊双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低闻及少许湿罗音 腹部触诊全腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。 血气分析：PH：7.39 moll/L PO2：64 mmHg PCO2:27mmHg HCO3:14.2 moll/L 入ICU 辅助检查 白细胞计数：17.58%×10∧9/L， HB:103g/L,，血小板：54×10∧9/L，白蛋白：21.2g/l 凝血酶原时间：14.3秒，纤维蛋白原：9.05g/L，活化部分凝血活酶39.7秒 肌酐：59mmol/L，谷草转氨酶：24U/L，谷丙转氨酶：16U/L 留取血培养，痰培养 心超示：左房大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，肺动脉高压 肺部CT示：双肺感染，少许心包积液，双侧胸腔中等量积液 诊断及治疗 入院诊断： 重症肺炎：呼吸衰竭 感染性休克 目前治疗：予抗生素抗感染，抑酸、化痰、保肝、维持内环境稳定等对症支持治疗。 知识回顾 1、休克、休克的血流动力学分型 2、感染性休克 3、感染性休克的常见病因临床表现及其并发症 知识回顾 休克定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 休克血流动力学分型： 分型 血流动力学特点 临床表现 高排低阻 （暖休克） 心输出量↑外周阻力↓血压↓ 皮肤温暖、高热 低排高阻 （冷休克） 心输出量↓外周阻力↑血压↓ 皮肤湿冷、苍白、发绀 感染性休克 定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。 临床表现 感染的表现 + 组织灌注不足的表现 1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快 1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压 低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低 我是主要病因哦 感染性休克 并发症： 1、肺部并发症：急性呼吸窘迫综合症，进行性呼吸困难，低氧血症 2、肾功能：少尿，无尿电解质紊乱 3、肝功能：黄疸或是肝功能不全，肝性脑病 4、胃肠道：粘膜糜烂，溃疡出血消化吸收障碍 5、心功能：心肌收缩力下降，心输出量下降、低血压 6、 凝血系统：血小板进行性下降，凝血时间凝血酶原时间，部分凝血酶时间延长导致出血倾 主要内容 入室病史介绍疾病相关知识介绍 1 病史演变 2 护理诊断 3 病史小结 5 4 护理措施与评价 病史演变——呼吸系统 时间 6-25 6-26（20.00） 6-26（20:05） 6-2823:00 6-29 6-30（3；00） 7-01 7-03 7-04 7-06 7-07 7-10 呼 吸 机 条 件 S/T