胆道感染和胆石症护理.pptVIP

引流胆汁 减压胆道 治疗作用 支撑胆道 T管安置目的 第64页/共68页 妥善固定 有效引流 准确观察 预防感染 皮肤保护 合理饮食 T管护理 第65页/共68页 拔管指征 夹管试验 拔管后护理 并发症预防和观察 黄疸 出血 胆瘘 心理护理 T管护理 第66页/共68页 饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理 健康教育 第67页/共68页 第68页/共68页 结石形成 Gallstone Formation 胆色素结石：胆道感染 胆固醇结石：代谢异常 第32页/共68页 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 第33页/共68页 Acute Cholecystitis 第34页/共68页 4F诱因 Fat Forty Female Fertility 第35页/共68页 病因（Pathogeny) 梗阻 (Obstruction) 结石 先天性解剖畸形 感染 (infection) 第36页/共68页 病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 第37页/共68页 临床表现 腹痛---典型胆绞痛 消化道症状 中毒症状 Mirizzi综合症 （胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸） 第38页/共68页 诊断（Diagnosis) 症状（Sign) 右上腹痛伴右肩背放射痛 体征(Symptom) 不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性 B超 第39页/共68页 治疗（Treatment) 胆囊切除 (Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) 第40页/共68页 ACCESS 第41页/共68页 RETRACTION 第42页/共68页 ADDITIONAL RETRACTION 第43页/共68页 COMMENCING DISSECTION 第44页/共68页 COMMENCING DISSECTION 第45页/共68页 CHOLANGIOGRAPHY 第46页/共68页 CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED 第47页/共68页 COMPLETION CHOLECYSTECTOMY 第48页/共68页 DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE 第49页/共68页 治疗（Treatment) 禁食 胃肠减压 记出入水量 补液 解痉、抗炎 对症治疗 第50页/共68页 胆管结石（ Choledocholithiasis） 原发性（Primary)胆管结石 与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关 继发性(Secondary)胆管结石 与结石来自胆囊有关 第51页/共68页 分类和病理 肝外胆管结石 胆管梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 第52页/共68页 急性胆管炎 Acute Cholangitis 第53页/共68页 结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处） 胆管内高压 细菌感染 急性胆管炎 胆管内压 2.45 kpa (250mmH2O) 菌血症 病理机制 第54页/共68页 临床表现 腹痛 寒战、高热 黄疸 其它：胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化 门静脉高压症 肝胆管癌 第55页/共68页 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC （Acute Obstructive Suppurative Chola