用于叩知某些脏器大小和叩痛.pptVIP

第四节 叩 诊 用于叩知某些脏器的大小和叩痛， 胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、 积液和包块等。 一、腹部叩诊音 正常：除肝、脾和增大的膀胱、子 宫外均为鼓音 如 肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失， 提示 为胃肠穿孔和胃肠高度胀气 第1页/共9页 二、肝与胆囊叩诊 肝肾：上界沿锁中线、腋中线与肩 胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线， 下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊， 当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界 （肝相对浊音界）和肝下界（不如触 诊准确） 正常两者距离为9.0 ~ 11.0cm 第2页/共9页 异常： 增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿 缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性 肝坏死，肝硬化） 消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充 气、间位结肠 升高，见于右肺纤维化、右下肺不 张 下移，见于肺气肺，右侧气胸 第3页/共9页 叩击痛： 肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿 胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩 诊，一般不用 三、胃泡鼓音区与脾 胃泡鼓音区又名Traube区 正常 位左前胸下部、肋缘以上， 为胃底穹窿含气形成 四界：上为肺下缘与膈、下为肋弓、 左为脾、右为肝左叶 第4页/共9页 异常： 缩小/消失，见于中重度脾肿大， 左侧胸腔积液，肝左叶增大， 心包 积液，胃底贲门癌 脾 于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾 脏触诊的补充 正常： 腋中线上位第9~11肋间，前（右） 不越过腋前线 扩大：见于脾肿大 缩小：见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张 第5页/共9页 四、移动性浊音 确定游离性腹水的重要方法 叩诊方法：先平卧叩，后侧卧叩， 看浊音位置是否随体位移动而总处于 身体低垂部位 移动性浊音阳性，提示腹水在 1 .000ml 以上；少量腹水，可取肘 膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音） 第6页/共9页 鉴别： 肠管内大量液体，虽移动性浊音 (+)，但伴肠梗阻表现 巨大卵巢囊肿： 仰卧位浊音 浊音区移动 压尺试验 巨 大 囊 肿 位腹中部 (―) (+) 肝硬化腹水 位腹两侧 (+) (―) 第7页/共9页 五、膀胱叩诊 正常：耻骨上方叩呈鼓音，如呈 圆形浊音区 示膀胱尿潴留，排尿/导 尿后消失 与腹水的鉴别： 相同 耻骨上方浊音区 区别 坐位时浊音区上缘凹 向脐部 示腹水 坐时浊音区上缘凸向 脐部 示膀胱胀大 第8页/共9页 六、肋脊角叩痛 见于 肾炎、 肾盂肾炎、 肾结核、 肾周围炎 第9页/共9页