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糖尿病胰岛素治疗技巧 怀化市第一医院 内分泌代谢科 张美彪主任医师 UKPDS 研究中 ? 细胞功能的渐进恶化 胰岛素治疗 1 中国目前胰岛素的使用现状 2 国内外指南关于使用胰岛素使用建议 3 胰岛素制剂介绍 4 2010年中国糖尿病治疗指南胰岛素治疗原 则及方案 中国糖尿病的治疗现状胰岛素的使用率仅有30% 新诊断T2DM胰岛素强化治疗的时机—2006年ADA、EASD共识 空腹血糖水平大于13.9mmol/L； 随机血糖大于16.7mmol/L； HbAlc大于10%； 存在酮症或酮症酸中毒； 有口渴、多尿、体重下降的症状。 病程小于5年； 超重或肥胖； 尚未正规治疗的初诊重症2型糖尿病 中国2型糖尿病指南——新诊断2型糖尿病胰岛素治疗 血糖较高的糖尿病使用胰岛素的理由： 1、口服药物很难使血糖得到满意的控制 2、高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β功能 胰岛素种类 常用胰岛素： 按成份分有： 按作用时间分有： 1 动物胰岛素 1、超速效 2 基因合成人胰岛素 2、速效 3 胰岛素类似物 3、中效 4、长效 各厂家人胰岛素种类 各厂家胰岛素类似物种类 胰岛素治疗要求 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式，餐时胰岛素，基础胰岛素两部分的补充。 胰岛素类似物与人胰岛素相比，模拟生理胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面有明显的优越性。 胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗 方案： 1 餐时+基础胰岛素 2 预混胰岛素类似物TID 3 胰岛素泵 餐时+基础—更好模拟餐时胰岛素分泌 (1-2-3研究达标77%) 胰岛素强化治疗的目的 一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制； 二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复； 三、抢救高血糖危象； 四、尽快血糖达标，防止并发症发生。 胰岛素泵 血糖控制标准 糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准 优点： 反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标 缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测 控制在多少合适？ 理想：＜6.5% 一般：6.5-7.5% 差： ＞7.5％ 需用胰岛素强化治疗的情况 新发生的糖尿病人 空腹血糖水平大于13.9mmol/L； 随机血糖大于16.7mmol/L，HbAlc大于10%； 存在酮症或酮症酸中毒，高渗综合症等； 有明显的口渴、多尿、体重下降等症状者； 有心、脑、肾、眼底、糖尿病足等慢性并发症者； 近期血糖控制不好者； 需用糖皮质激素强化治疗者； 近期需要做手术治疗者，妊娠期，围手术期。 Slide 6-4 TYPE 2 DIABETES…A PROGRESSIVE DISEASE Progressive Decline of b-Cell Function in the UKPDS In 1996, results of 6 years of follow-up of the patients in the UK Prospective Diabetes Study were reported. Although the patients who received intensive treatment maintained significantly better glycemic control, all groups showed progressive hyperglycemia over the 6 years, with associated decrease in b-cell function. b-Cell function deteriorated in the patients who were allocated to and remained on diet therapy, with a significant decrease from 1 to 6 years (53% to 26%; P .0001). Those on sulfonylurea therapy displayed an increase in b-cell function during the first year of therapy (46% to 78%) that subsequently decreased significantly to 52% (P .0001) by year 6. Patients who were allocated to metformin therapy also had an increase