以振腹推拿法为主治疗心脾两虚型失眠的临床分析-clinical analysis of treatment of insomnia caused by deficiency of both heart and spleen mainly by abdominal vibration and massage.docxVIP

引言失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS),是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,是一种常见病、多发病。近几年，随着人们生活水平的提高，电脑的普及，生活、工作方式的改变，发病年龄逐渐趋向低龄化，发病率逐渐增高。现代大多数人思想压力大，思虑长期处于紧张、焦虑之中，思虑太过，近而造成心脾损伤；心脾损伤，近而耗损血液；血液耗损，近而不能濡养心神；心神失养，近而导致心神不安，而成失眠。失眠对大多数人的身心健康产生了严重的损害。因此，加强对本病的临床研究及寻找到更有效的治疗方法具有重要的现实意义。祖国医学称失眠为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。并认为“心主神”，因此心是导致失眠产生的主要病位。心与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾都有密切的关系，所以失眠的发生也与各个脏腑的病变有着密切的联系。心脾两虚型失眠的主要病机为：心脾气虚、气血生成乏源、心失所养、心神不足。现代医学认为抑制作用的减弱和/或易化作用的增强是失眠的主要发病机制。致使失眠产生的原因很多，主要包括躯体上、生理上、心理上、精神上及食物和药物等方面。现代医学将失眠主要分为短暂失眠、短期失眠和长期失眠。目前，中、西医治疗失眠的方法有很多，但是疗效不一。推拿治疗在众多的治疗方法中效果比较显著。笔者基于导师多年的临床经验，并在参阅大量的临床报道及文献的基础上，依据中医的传统理论，并参考现代医学的临床研究，提出了“以振腹推拿法为主治疗心脾两虚型失眠”这一方法，并对其临床疗效作出了系统的观察，并初步探讨了该推拿手法的作用机制。临床研究一、资料与方法（一）研究对象所需病例均来自山东省中医院2011年4月至2012年2月推拿门诊及病房的失眠患者。（二）诊断标准1、西医诊断标准主要按照，中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版（CCMD-2-R）中有关51.0失眠症（307.4；F51.0）诊断标准如下：失眠通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和在入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。失眠是最常见的睡眠问题，越来越多的年轻人出现睡眠不足，出现慢性睡眠剥夺。本症状是指在一段连续的时间内，人们对睡眠质量的不满意，并不是只把每天的睡眠时间作为诊断失眠的唯一标准，而是把由于某种精神障碍或对失眠产生的恐惧心理或忧虑导致的失眠排除在外。1）、以睡眠障碍为主要症状，而其他的症状都会引起失眠的产生，主要包括包括入睡困难、眠而易醒、睡中多梦、易惊醒、醒后则入睡困难、晨起后感觉到不适、疲乏或白天容易困倦。2）、上面睡眠障碍的症状在每一周至少出现三次并连续出现一个月以上。3）、失眠引起一系列显著的妨碍社会功能，使人苦恼或者精神活动效率下降。4）、并不是有精神障碍症状和任何种身体疾病的一部分。2中医诊断标准(参考国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准·南京大学出版社，1995，186)1）、轻者入睡困难或睡中易醒，醒后不寐，重者则整夜难以入睡。2）、常出现头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等伴随症状。3）、经过各个系统和实验室的检查均未发现异常。3、睡眠质量评定标准：匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI）、睡眠质量治疗前后症状积分表（见附录）4、失眠的中医证治分型标准1）、肝郁化火：心烦而不易入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，舌红、苔黄。便秘、尿黄。脉弦数。2）、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3）、阴虚火旺：心烦不寐，时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，口干少津，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数。4）、心脾两虚：多梦易醒，朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉细弱。5）心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。（三）纳入标准1、符合CCMD-2-R中失眠症的诊断标准；2、符合中医心脾两虚型失眠的诊断标准；3、年龄15～70岁，性别不限；4、自愿加入本临床观察，并签订“知情同意书”者；5、病程持续一个月以上者；6、符合中医心脾两虚型失眠的诊断标准；7、PSQI评分﹥7分；符合以上全部要求者，方可纳入本实验。（四）排除标准1、凡是具有全身性的疾病例如发热、咳嗽、疼痛或手术等，还有环境干扰等因素，颅脑外伤引起者；2、晕推或者对推拿使用介质有过敏者；3、年龄不足15周岁或者超过70周岁者；4、在接受其他的治疗，有可能对本研究的观测指标和效应产生影响者；5、哺乳的期妇女或孕妇；6、合并有肺肝肾、心血管等严重原发性疾病，严重的脑器质性疾病、糖尿病和精神病患者；7、酗酒和/或对有精神活性药物、物质的依赖者和滥用者；8、未按规定用推拿治疗，或资料不全或无法判断疗效者；具有以上情况之一者，不能纳入临床观