吲哚氰绿清除试验icgr15及终末期肝病模型meld评分对肝衰竭患者早期预后的评估价值-evaluation value of icg 15 and meld score of end-stage liver disease model in early prognosis of liver failure patients.docxVIP

州州lmmmlmY18527UO浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得浙江大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一间工作的问志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表恭谢意。学位论文作者签叫1签字日期:严1年川日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解浙江大学有权保留并向国家有关部门或机构递交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙江大学可以将学位论文的全部成部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密眉适用本授权书)学位论文作者签名:挤仗签字日期:1tfll年》月yf日导师签名:pi;.Jι签字日期:)A11年Z月〉了日v-11』1h，isEZr电Jth唔dM啼Jlt1Te叫wiFL11忖m】rdduvj致谢值此论文完成之际，首先衷心感谢我的导师阮冰教授，是他在百忙之中从论文的研究设计、实验指导、数据收集、统计学分析、论文的撰写与反复修改，一直对我谆谆教导.他那渊博的知识、明锐的科研眼光、严谨的科学态度，使我受益终生，在他身上，我学会了很多科研方法，领悟了许多做学问的道理.再一次感谢他对我的培养，并希望在以后的工作中继续得到他的教诲.在此还要特别感谢宁波大学医学院微生物免疫教研室周密讲师，宁波市传染病医院叶俊茂主任阪师、胡爱荣副主任医师在课题研究及临床资料收集中给我的大力支持和帮助.另外需要感谢我的父母和妻子，是他们一直默默地奉献、文持与鼓励让我在科研的道路上充满信心，不断前行.感谢许许多多给予我帮助的同学、朋友，我会永远记住你们，并心存感激.最后，感谢浙江大学医学院，感谢浙医一院!呼|味氟绿清除试验(ICGR1S)及终末期肝病模型(MELD评分)对肝衰竭患者早期预后的评估价值9‘1如浙江大学医学院硕士研究生导师内科学(传染病)谭俊阮冰教授目的:中文摘要探讨ICG(呼|唰绿)清除试验(ICGRlS值)与终末期肝病模型(阳LD评分)在肝衰竭患者预后评估中的相关性，并评价两者对肝衰竭患者早期预后评估的临床应用价值.方法:对102例准备行人工肝治疗的肝衰竭患者常规行肝、肾功能，凝血酶原时间(PT)及凝血酶原时间的国际标准化比率(INR)检测后计算阳LD评分，同时检测患者入院后一周内血中ICG15分钟滞留率(ICGR1st观察90天的病死率，比较肝衰竭不同时期及生存组与死亡组的MELD评分和ICGRlS值，应用Spemmf等级相关检晗评估两者的相关性，应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积评价两者的预测价值.结果:肝衰竭不同病期MELD评分分别为24.7::i:4.0、31.7::i:5.1和33.8::i:3.8，ICGRlS值分别(44.8::i:9.8)%、(53.3士10.0)%和(53.仕6.5)%，组问均数比较，差异有统计学意义(PO.Ol).经人工肝治疗后，有35例(34.3%)患者在90天内死亡，死亡组和生存组MELD评分分别为32.9土4.5和26.如5.1，ICGRlS值分别为54.5土6.5和48.2土11.3，日两组比较，差异有统计学意义(PO.OI).经Speannan相关性分析显示:MELD评分与ICGR15值呈正相关(r-0.274，P0.01tROC曲线显示:阳ω评分和ICGR15值在评估患者90天预后的曲线下面积(AUC)分别为0.833(95%可信区间CIO.750阳0.917)和0.705(95%可信区间CIO.605-0.805)，两者比较差异无统计学意义(Z=1.92，P0.05).ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD评分和1CGR15值截断值分别为31.5(敏感性:65.7%，特异性:86.6%)和52.1%敏感性:71.4%，特异性:62.7%)，当MELD32时，患者90天病死率为17.1%(12月的，当MELD主32时，其病死率为71.9%(23β2)，两组患者病死卒差异有非常显著性1=29.19，P0.01).当ICGR15值52.1%时，患者90天病死率为19.2%(10/52)，当ICGR15值52.1%时，其病死率为50%(25/50)，两组患者病死率差异有非常显著性x与10.71，P0.01)结论:1、MELD评分及ICGR15值均可有效预测肝衰竭患者早期预后，两者之间存在相关性.2、阳LD评分对肝衰竭患者早期预后的评估价值与ICGR15值相当.但其敏感性低于ICGR15值，特异性强于ICGR15值.两者联合使用有助于全面评估肝衰竭患者的早期预后.关键词:肝衰竭;ICG(呼|味氟绿)