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全胃切除术后患者营养护理 　　【关键词】 胃癌；全胃切除术；营养支持 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0480-02 　　中图分类号：R 656.6?+1.047 　　文献标识码：B 　　 　　胃体及胃上部癌全胃切除术手术范围广，手术创伤大， 患者术后均有不同程度的贫血、低蛋白血症、营养不良等并发症。饮食恢复晚，术后营养支持非常重要[1]。因此，我院自2000年8月～2005 年5月对49例全胃切除术患者在术后48小时内给予肠外营养，术后48 h小时开始进行肠内营养物质输注，肠内营养为7～12天，疗效满意，现将护理体会报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 自2000年8月～2005 年5月，本院收治胃癌患者49例，其中男性32例，女性17例，平均年龄58.3岁，主要症状为食欲不振、消瘦、贫血，术前均经纤维胃镜及病理学检查证实。 　　2.手术方法 49例病人均施行全身麻醉，行根治性全胃切除术，所有患者均在术前插入鼻胃减压管及鼻空肠营养管，术中将鼻空肠营养管置入最远端吻合口远侧或食管-十二指肠吻合口的远侧。 　　3.结果 49例均顺利度过围手术期，肠内营养(EN)结合标准肠外营养(PN)支持患者体重、白蛋白、血红蛋白、电解质均在正常范围内。其中3例输注早期自觉轻度腹胀，给予心理安慰后，均逐渐缓解。1例输注第7天发生腹泻，调整滴速后即停止。患者均未出现吻合口瘘、误吸性肺炎、返流性食管炎及倾倒综合征等严重并发症。术后出院随访患者体重有所增加，每餐食量 60～110 g，每天进食7～8次，进食流质、半流质饮食，生活均能自理。 　　 　　护理措施 　　 　　1.心理护理 　　术前宣教中向患者及家属详细解释肠内外营养的意义、重要性以及实施方法。说明置胃肠营养管的重要性，以取得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能性，需要1～2天的适应，以防患者因不适拒绝接受。 　　2.营养支持及护理 　　全胃切除术后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。术后48小时 内全胃肠道外营养，术后 48小时开始肠内营养，肠内营养为7～12天。 　　(1)肠外营养支持(PN)：①患者术后即开始中心静脉营养支持治疗。严格做到无菌操作，保持置管部位的清洁干燥，每天换药1次，如有潮湿应立即更换，液体输注完后用肝素封管，防止空气栓塞、导管感染等并发症发生。②输注方法： 将营养液在12～18 h内输注，可增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，有利于患者的休息。与医生配合计算热量、蛋白质和液体需要量，注意输注时间、速度，密切观测血糖及水、电解质，观察有无代谢并发症如低血糖、高血糖、脱水或水过多发生，如有应及时处理。 　　(2)肠内营养支持(EN)：①EN液配制的护理：EN液配制应注意保证营养素的平衡，肠内营养的膳食是以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混以矿物质、维生素及少量提供必须脂肪酸的脂肪为主要成分。其主要食物有米糊、牛奶、鸡蛋、豆浆、畜禽类、鱼类、水果蔬菜汁、植物油等。根据患者的耐受性调整渗透浓度(400～600 mmol/L)和酸碱度(pH4～7)。保证膳食纤维含量。热量分配为蛋白质占10%～15%，碳水化合物占65%～75%，其余由脂肪供能，脂肪供能比例不宜超过30%，在进行EN液配制时，应严格消毒，防止营养液污染。②EN液输注时的护理：在喂养前必须保证管道在胃内并通畅，为防止误吸，喂养时床头抬高30度～40度。应注明肠内营养名称、体积(ml)、能量密度、速度(ml/h)，预计输注完毕时间。如室温较低时，要将营养液适当加温，以30～40℃为宜。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，以40 ml/h速度开始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可达100～150 ml/h，喂养完毕需用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管堵塞或滋长细菌造成腹泻。③常见并发症的预防：EN的并发症分为两大类，即生理性及机械性。生理性并发症包括恶心、呕吐、便秘、腹泻。机械性并发症包括喂养管异位、堵管、断裂等。腹泻是EN支持中最常见的并发症之一。EN液配方的渗透压、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、EN液温度较低、蛋白营养不良、污染等均能导致腹泻的发生。为预防腹泻的发生，一般可将营养液稀释至等渗浓度、低速滴注。出现腹泻时要认真观察粪便的颜色、性质和量，并进行常规检查和培养。如腹泻的原因一直未查清应暂停EN，改用TPN。对疑有乳糖酶缺乏者避免应用全乳制品，改用无乳糖膳食。温度不宜过低，最好恒温泵入。EN液当天配制当天用完或随配随用，防止污染或变质。 　　 　　护理体会 　　 　　胃癌病人往往需要行根治性全胃切除术，该手术对病人打击大，加上此类病人长期不能正常进食而造成病人营养