Lichtenstein式无张力疝修补术在腹股沟疝中应用体会.docVIP

Lichtenstein式无张力疝修补术在腹股沟疝中应用体会 　　 作者单位：256206 山东省邹平县长山中心卫生院（刘强）；山东省邹平县中医院（石海燕） 　　通讯作者：刘强 　　【摘要】 目的 总结无张力腹股沟疝修补术的临床应用体会，探讨无张力疝修补术的临床疗效。方法 采用美国巴德公司生产的成形聚丙烯单丝疝修补装置，行疝修补术104例。对手术方法、手术时间、下床活动时间、伤口疼痛、局部不适感、并发症等进行近期疗效观察。结果 手术时间平均为（45±15） min，术后患者可早期下床活动；术后可耐受疼痛，切口感染率低。平均住院（5±1.5） d，随访（24±3）月，1例复发。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果良好，操作简便，损伤轻，恢复快，符合人体解剖结构和疝的病理生理。 　　【关键词】 腹股沟疝； 无张力疝修补 　　 Lichtenstein式无张力疝修补术被誉为疝手术的里程碑［1］。随着人工生物学材料的出现，对疝的手术方式有了重新的认识，人工生物学材料也使得疝的治疗有了革命性的变化。Lichtenstein式无张力疝修补术是近年才在国内出现的新术式，因具有不干扰正常人体解剖结构、损伤小、易恢复、复发率低等优点，现已成为腹股沟疝修补术的首选方法。笔者所在医院2000年2月～2008年5月采用Lichtenstein式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者104例，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2000年2月～2008年5月因腹股沟疝在笔者所在医院行Lichtenstein式无张力疝修补术患者104例，其中男101例,女3例，年龄18～86岁，病史最长达45年，最短1个月；腹股沟斜疝89例，直疝13例，股疝2例，其中双侧斜疝5例，嵌顿疝2例（无坏死），原发性疝96例，复发性疝8例，伴有老年慢性支气管炎17例，老年性便秘6例，前列腺增生8例。术前内科控制慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等致腹压增加的因素。 　　1.2 手术方法 104例全部在腰硬联合麻醉下手术，其中 1例因腰硬联合麻醉失败改为局麻，选择股沟区斜切口，外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节，切开方法与传统的腹股沟疝修补术相同。但要使腹外斜肌腱膜间隙解剖清楚，疝囊分离清楚后，切开疝囊于疝囊颈处做8字缝合。对于巨大疝囊，可切开横???后疝囊留置阴囊，直疝疝囊予以内翻缝合，疝囊均不悬吊。修补材料为美国巴德公司生产的成形聚丙烯单丝修补装置,将疝修补装置填充内环口，填充物充分展开与内环口周围腹横筋膜缝合以防移位，然后于精索后把平片放置在腹横筋膜上，平片留孔不能卡压精索，缝合固定于腹横筋膜。如果是股疝，则把补片固定于Cooper韧带上以闭合股管。精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。不置引流，但术中止血一定要彻底。必要时术后手术区可以软沙袋或软盐袋适当压迫12～24 h，以减少术后出血和积血、积液。 　　2 结果 　　本组手术时间平均为（45±15） min，伤口疼痛可耐受，无需止痛药物，术后尿潴留4例，均为使用腰硬联合麻醉者，经留置导尿12～24 h恢复自主排尿。无腹压增加因素的腰硬联合麻醉者术后10 h、局麻者术后6 h下床活动。术后3 d内体温＜38.5 ℃者101例,≥38.5 ℃者3例，给予口服非甾体类解热镇痛药。术后轻度阴囊水肿5例，经抬高阴囊治疗后消退。切口下血肿2例，穿刺未能吸除，理疗后自行吸收消散。伤口红肿硬结2例，行理疗治愈。无切口感染。平均住院 （5±1.5） d。全组病例随访，随访时间（24±3）月，术区疼痛延至术后2周1例，3周1例。偶感“紧绷感”或“异物感”者3例。伤口异物不适感1例，斜疝1例术后5月复发（0.96%），其余103例术后随访至今无复发。 　　3 讨论 　　腹股沟疝和股疝是外科最常见的疾病之一。疝手术方式较多，但各种术式均能复发。经查阅资料，1986年自Lichtenstein率先开展疝修补术，1987年Amid等对各种术式和手术方法进行了改进，Lichtenstein式无张力疝修补术日趋完美。1993年Amid等［2］报告3125例使用疝修补装置进行手术，其中有4例出现复发。腹股沟疝初次手术复发率不低于10%［3］。传统腹股沟疝修补术引起的张力是术后复发的重要原因［4］；随着Lichtenstein式无张力疝修补术在国内的逐步开展，其手术所具有的明显优越性越来越为广大外科医生所认可，已逐渐成为国内外的腹股沟疝修补术首选术式。Lichtenstein式无张力疝修补术是以人工生物学材料作为疝修补装置将疝环填充物从疝环口顶入腹腔，网片放置于精索后用以加强腹股沟管后壁的薄弱区域，增加腹壁韧性减少张力并且重建内环口，尽可能的减少术后复发。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无明显