Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝临床体会.docVIP

Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝临床体会 　　摘 要 目的：评价Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝的临床价值。方法：对132例原发性腹股沟疝治疗的临床资料进行了回顾性分析。结果：本组患者平均住院6天，平均手术时间50分钟。术后7例使用止痛剂，其中70例24小时内下床，3例术后发生短暂尿潴留，6例发生远端疝囊积液；无切口感染病例。术后1～5年随访122例患者，有2例复发，4例局部不适感。结论：此法具有操作简便、成本低、复发率低、术后疼痛轻、不增加感染发生率等优点，值得基层医院推广。 　　关键词 腹股沟疝 疝修补术 适应证 　　 　　AbstractObjective:To evaluate the clinical values of Lichtensteinmeshhernia repair treating inguinal hernia.Methods:Inguinal hernia 132 patients with primary clinical efficacy were analyzed retrospectively.Results:The average hospitalization time was 6 days average operating time was 50 minutes.70 cases left bed within 24 hours,3 cases caused transient retention urine.No infection incision happened.Conclusion:Lichtenstein meshhernia repair very simple convenient,has low relapse rate,alleviates postoperative pain. 　　KeywordsInguinal hernia;Hernia repair;Indication 　　 　　无张力疝修补术的设计符合正常腹股沟管的解剖和生理，与传统术式比较，拓宽了手术适应证范围，且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。Lichtenstein首创无张力疝修补方法是目前应用较广泛的疝无张力修补术之一，我院应用此术式治疗腹股沟疝132例，其疗效满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：选择2004年2月～2010年4月我院收治原发性腹股沟疝患者132例，男124例，女8例；年龄32～78岁，平均64岁。其中6例为双侧，126例为单侧（左侧50例，右侧76例）。在＞60岁患者中，有101例伴心脑血管或老年性肺气肿、肺心病、糖尿病、肾功能不全、偏瘫等疾病。 　　腹股沟疝类型：本组腹股沟疝中，有124侧为斜疝，14侧为直疝，且均为原发性腹股沟疝，无复发或合并嵌顿疝存在。其中Ⅱ型为64侧，ⅢA型20侧，ⅢB型43侧，ⅣA型2侧，ⅣB型9侧。 　　手术方法：①材料：选用强生公司普理灵平片修补。②方法：采用硬膜外麻醉，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜及外环，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜向面分离，向下至腹股沟韧带和髂耻束，向上到腹内斜肌和腹横肌腱弓，部分游离精索或子宫圆韧带。常规游离疝囊并高位结扎，创建大于补片的腹膜前间隙，网片在内环对应处剪一孔以精索通过，网片缝合固定，内侧缝至耻骨结节处并覆盖1.5～2cm，与腹直肌鞘外缘缝合；补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上2～3cm，上缘与腹外斜肌背层缝合［1］。用单股不可吸收线间断缝合固定，吸净腹膜前间隙渗血，逐层缝合切口。 　　手术注意事项：要严格无菌操作，预防切口感染。术前清洁皮肤，术中仔细止血，勿大块钳夹组织，减少线结，缝合不留死腔。尽管补片与组织相容性好，但毕竟是异物，故对糖尿病或肝硬化患者，切皮前1小时静注1次剂量的抗生素，使手术时血液和切口内达到有效药物浓度。对巨大疝囊剥离有困难时，可予横断，但应留下部分近端疝囊行高位结扎。补片应按局部缺损大小而定，一般7～15cm即可，内侧超过耻骨结节2cm，Hesselbash三角3～4cm，外侧方超过内环5～6cm，补片内侧端修剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧状，以单股不可吸收线缝合，内侧角与腹直肌重叠缝合1～1.5cm，下缘与腹股沟韧带适当固定，尾侧与精索交叉缝合。放置补片时应考虑补片皱缩可能，无需追求完全放平，修补网片的孔穴正好让精索通过。如精索卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感。 　　 　　结 果 　　本组患者均痊愈出院，平均住院6天，最短者3天，无1例因手术引起相关的并发症。手术时间为38～62分钟，平均50分钟。