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Modify Kugel术与Rutkow术治疗成人原发腹股沟疝对比研究 　　作者单位：100070 北京丰台医院普外科（桥南部） 　　通讯作者：王海滨 　　【摘要】 目的 与Rutkow术治疗成人原发腹股沟疝比较，探讨Modify Kugel术的优点。方法 回顾性分析笔者所在医院2006年3月～2009年3月开展的30例（35侧）Rutkow 疝环填充式无张力疝修补术及Modify Kugel 无张力疝修补术35例（40 侧）的临床资料。结果 全组病例按手术情况、术后并发症等，对两种手术方式进行比较，Modify Kugel术术后止痛剂应用次数、平均恢复自主活动时间、切口疼痛及异物感例数均明显减少，差异有统计学意义（P［1］。继平片疝修补及疝环充填式疝修补术之后，近年来，腹膜前补片修补方式显示了较好的临床效果，利用局麻开放式入路行腹膜前修补术式也应运而生。现将笔者所在医院2006年3月～2009年3月以来开展的Modify Kugel 无张力疝修补术（简称MK手术），与同期开展的Rutkow 疝环填充式无张力疝修补术（简称Rutkow手术）进行了比较。现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全组病例均于2006年3月～2009年3月住院治疗。共65例（75 侧），男59例，女6例；年龄24岁～68岁，平均（42.5±15.5）岁。所选病例均符合中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型的诊断标准［3］及遵循其分类方法。行Rutkow 手术30例（35侧），行MK手术35例（40侧）。 　　1.2 器械与材料 Rutkow 术采用BARD 公司提供的聚丙烯单丝编织的花瓣式网塞和单层平片补片（Bard mesh Perfix plug）。MK术采用BARD 公司提供的定型产品Modify Kugel Patch，补片一为聚丙烯纺织的二层不可吸收材料，网片周边为防皱裙边，内置记忆弹力环补片，本组均应用圆形10.2cm 直径补片；补片二为平片补片。 　　1.3 手术方法 本组均采用局部浸润麻醉及区域阻滞麻醉。 　　1.3.1 MK手术 手术方法同文献［2］报道，在耻骨结节与髂前上棘连线中点作一斜行切口，长约3～4 cm，沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开，不切开外环口。经腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌达腹横筋膜，将腹横筋膜垂直打开，进入腹膜前间隙。斜疝疝囊的分离：在内环口的上方将疝囊提起，钝性将精索完全推离疝囊，向后分离3～4 cm，疝囊小者，可在其完全游离后还纳腹腔，疝囊大者可将其切除，以免疝囊在补片周围发生滑动。如疝囊太大（坠入阴囊） 或粘连，可将疝囊在颈部断开，疝环口用3-0号可吸收线连续缝合关闭。直疝疝囊分离：将腹膜前脂肪完全分离开，向下分离到Coopers韧带。疝囊完全游离后可自然放回。复发疝疝囊分离：其方法基本同斜、直疝，但在内环口处有瘢痕时，应行锐性分离，分离中如有腹膜破损，应将其缝闭。袋状间隙的建立:疝囊处理完毕后，在后上腹膜和前下的内环、精索、股管及Hes－selbach三角间分离出一个间隙，内侧到腹直肌后方，内下到耻骨联合后面，上到腹内斜肌和腹横肌深面内环口外上方，下到耻骨梳韧带以下，腹壁下动静脉位于间隙前壁。Kugel补片放置：食指掌向上插入补片的定位袋中，补片的两侧向指掌面卷叠，指尖朝向耻骨联合方向插入补片，移去食指，将补片的外侧缘塞进袋状间隙的外侧部，用食指将补片展平，展平后的补片内缘覆盖耻骨结节，上外缘超出腹横筋膜切口2～3 cm，下缘折返到腹膜下和血管上之间，补片放置到位的标准是3/5 位于腹股沟韧带的上方，2/5 位于下方。用1-0号可吸收线或4号丝线将腹横筋膜切口缝合1针，补片前层与腹横筋膜固定，缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。 　　1.3.2 Rutkow手术（plug mesh herniorrepair） 即疝环充填式无张力修补术，方法同文献［3］报道。常规疝切口，长约5～7 cm，沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开达外环口，游离精索（子宫圆韧带可结扎切断），把游离的疝囊经疝环口还纳入腹腔内，若疝囊体积明显大于疝环充填物，则需将疝囊部分切断，近侧端缝扎形成小疝囊后还纳腹腔，置入perfix网塞，用3-0号不吸收性缝线间断缝合4～8 针固定补片于疝环周围坚韧组织上，嘱患者咳嗽，网塞不弹出证实充填物到位。如疝环较小，可将疝环内瓣剪去几片。骑跨疝采用双网塞充填技术。用1-0 Prolene 线间断缝合数针固定；补片的内侧端剪成圆形，置于耻骨联合上、精索下，固定在距耻骨缘1～2 cm 的耻骨面腱膜组织上（股疝不需补片）。 　　1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验。以P［4］，以人工生物材料加强腹股沟管的后壁。后Gilb